血小板被称为血管壁的“维修兵”,承担着修补破损血管,止血、凝血的重任。当湖南一名岳阳五旬男子因结石梗阻导致肾积水急需手术时,极低的血小板却成为手术的“拦路虎”。幸运的是,在湖南省人民医院泌尿外科、血液内科、肝病内科等多学科团队的努力下,患者体内“维修兵”数量大幅提升,手术得以顺利完成……
湖南岳阳55岁的赵先生患肝硬化、脾功能亢进、血小板数量减少多年,平日里一直规律服药,没有出现鼻腔、牙龈出血,黑便等典型症状,只偶尔在身体碰到硬物后,皮肤上会出现瘀斑。
2024年11月初,赵先生突然出现左侧腰部胀痛难忍,在当地医院检查发现,左肾结石梗阻、积水,需手术治疗。由于赵先生血小板数量太低,在当地医院建议下,于11月24日来到湖南省人民医院泌尿外科宋伟主任医师处就诊,随即被收入泌尿外科二病区。
入院后,医生详细询问病史并完善相关检查发现,一颗“蚕豆”大小的结石导致赵先生左肾积水,还出现感染,手术迫在眉睫。而此时,从检验科发来“危急值”报告——他的血小板计数只有3×10^9/L,仅正常范围下限值的3%!
“血小板的正常值范围是100~300×10^9/L,这名患者的血小板处于极低水平。”湖南省人民医院泌尿外科二病区主任宋伟表示,血小板的主要功能是启动止血、凝血以及填塞破损的血管,一旦血小板数量减少,势必会造成止血功能障碍。术中稍有损伤,即可导致严重的出血情况。为这样的病人进行手术,对外科医生的手术决策、操作技巧及术后管理等都极具挑战性。
为确保患者围手术期安全,减少术后并发症的发生,宋伟主任医师团队邀请血液内科、肝病内科等多学科会诊、讨论,并依据各项检查结果积极开展对症治疗,在使用升血小板药物的同时输注血小板,在短期内将患者的血小板提升至50×10^9/L,达到手术安全标准。
12月1日,宋伟主任医师团队在麻醉一部、手术一部的配合下,为赵先生施行左侧输尿管软镜碎石取石术。术中,团队凭借精湛的技术和丰富的经验,小心翼翼地进行操作,以最大限度减少出血风险。最终,手术仅耗时40分钟便顺利完成。术后第一天,患者即拔除导尿管,无出血、感染等并发症,并于12月5日顺利出院。
通讯员梁辉李菊花潇湘晨报记者任弯湾