近日，中国科大附一院(安徽省立医院)心脏大血管外科、妇产科、儿科、麻醉科、手术室、重症医学科等多学科团队密切配合，与时间赛跑，历经10余个小时的紧张抢救，成功救治一位突发A型主动脉夹层生命危在旦夕的孕妇，并通过剖宫产帮助其顺利产下孩子。目前母女平安，恢复良好，即将出院。

发病：孕妇突然背痛，母婴危在旦夕

家住亳州的薛女士今年28岁，二胎怀孕已经29周。今年10月中旬的一天，正在家中休息的她突然感到剧烈背痛，立刻被家人送到当地医院。结合心脏彩超检查，医生考虑薛女士为A型主动脉夹层，需要立即手术治疗，否则随时会危及孕妇和胎儿生命。

急性主动脉夹层是一种极其凶险的心血管危急重症，患者主动脉内膜撕裂，血液流入内膜与中膜之间，导致血管壁分层，使得部分主动脉管壁仅剩一层薄薄的外膜，就像灌了水的气球，是身体里一颗“定时炸弹”，极易发生破裂，造成大出血死亡。

接到转诊电话后，中国科大附一院迅速启动多学科联合救治机制，为薛女士开通绿色通道。急诊医学科、心脏大血管外科、妇产科、影像科、麻醉科、手术室、儿科等科室专家立刻结合孕妇资料和发病情况进行会诊。通过影像学检查和临床评估，患者被确诊为A型主动脉夹层伴胎盘早剥。

救人：大人孩子都要尽全力保

针对孕妇的特殊情况，专家组展开了深入讨论：若先进行孕妇的主动脉夹层手术，经过长时间麻醉和深低温体外循环后，腹中胎儿大概率无法存活。若先进行剖宫产术，母亲面临主动脉夹层随时破裂的风险，同时在体外循环下进行主动脉手术，会使用大量肝素防止血液凝固，极易发生产后子宫大出血。

考虑薛女士孕期已到29周，胎儿已基本发育完全，此前也有生育经历，在征得家属和本人同意后，专家组充分讨论后制订了三步走的治疗方案：先通过全身麻醉维持孕妇的心率和血压平稳；在尽可能保证孕妇安全的前提下，行急诊剖宫产手术保住孩子，同时切除子宫防止大出血；最后进行全主动脉弓置换手术。

当天下午，在麻醉科、手术室等科室的精心配合下，妇产科团队首先为孕妇实施急诊剖宫产手术。为降低麻醉对胎儿发育的影响，在孕妇全身麻醉后，医生在2分钟内取出胎儿。随着子宫切开、羊水破膜，一名体重800克的女婴来到这个世界。新生儿科团队立即对其进行急救和护理，确保生命体征稳定。随后女婴被送至新生儿科接受后续治疗。剖宫产手术和子宫切除手术完成后，已经准备好的心脏大血管外科团队无缝衔接，接力上台为薛女士进行全主动脉弓置换手术。经术中探查，薛女士的夹层从升主动脉根部一直撕裂到双侧的大腿股动脉以下，长度接近一米。

经过近10余个小时的接力奋战，主动脉夹层这颗“定时炸弹”被顺利“拆除”。

术后，薛女士被立即送往南区重症监护室进行后续治疗，在医护团队的的悉心照护下，薛女士恢复良好，已经出院。孩子也在新生儿科医护团队的治疗照护下茁壮成长，体重已经长到出生时的2倍多。

提醒：有相关病史的孕妇怀孕期间要注意监测主动脉直径

中国科大附一院(安徽省立医院)心脏大血管外科葛建军教授介绍，患者一旦发生A型主动脉夹层，死亡率是按照小时来计算的，发病早期每增加一个小时，死亡率增加1%，如不采取积极有效的措施，两天的死亡率高达50%。

孕期合并主动脉夹层十分罕见，发病率约为1-5.5/10万，这类患者大部分有心血管系统的基础性疾病。怀孕中后期，由于胎儿不断长大，孕妇的主动脉会承受更大的血流压力，更加容易破裂，从而导致孕妇和胎儿死亡。

葛建军教授最后提醒，对于即将怀孕的女性朋友来说，孕前咨询和孕期定期随访是降低急性心血管并发症风险的重要措施，尤其是已确诊心脏病或有主动脉手术史的女性朋友要更加重视。如果体检发现胸主动脉扩张，孕妇应每1-2个月进行一次超声心动图测量升主动脉直径，直至分娩。一旦出现危及生命的情况，切忌因为怀孕而拒绝必要的手术治疗。(宣海洋吴家炜李军军方萍/文宣海洋吴家炜/图)