“你听说了吗？隔壁63岁的刘阿姨打了个喷嚏就骨折了？”“有这么严重吗？”说起来可能你觉得不可思议，认为这是危言耸听，但事实上，对于绝经后的女性来说，骨折并不是遥远的事情，如果骨质疏松严重的话，是真有可能会发生“打个喷嚏就骨折”住进医院的。
随着全球人口老龄化日益加速，骨质疏松症的患病率急剧上升，骨质疏松症已成为最严重的健康问题之一。据老年骨质疏松性疼痛诊疗与管理中国专家共识（2024版）统计，我国关于骨质疏松症流行病学调查数据显示，50岁以上人群中骨质疏松症发生率为19.2%，其中女性为32.1%，男性为6.9%，由此可见，50岁以上女性骨质疏松症发病率约为男性的5倍。65岁以上人群中骨质疏松症发生率为32.0%，其中女性为51.6%，男性为10.7%。据《骨质疏松症防治中国白皮书》报道，我国目前骨质疏松症的患病人数约为9000万，其中女性约7000万。
骨质疏松为何偏爱绝经后女性？
其实，我们的骨骼并不是一个自幼长成而后保持不变的静态器官，骨质的沉积与重建时刻都在进行，以达到骨形成与吸收处于动态平衡。人体内的雌激素对骨骼有保护作用，可以避免骨量随年龄增长而过快丢失，维持骨密度。然而，绝经的到来使女性体内的雌激素陡然下降，随之而来的便是“骨吸收”功能显著增强，相比之下，“骨形成”功能却相形见绌。女性从更年期开始到绝经后10年的时间内（即围绝经期），卵巢功能衰退，雌激素开始断崖式下降，骨代谢平衡被打破，骨吸收＞骨形成，从而导致骨质疏松。所以，失去了雌激素的保护，女性的骨骼在绝经之后出现了明显的骨量减少，骨骼脆性增加，骨组织结构愈发疏松，最终发展至塌陷、骨折的地步。
骨质疏松有哪些危害？
骨质疏松性骨折和骨骼畸形引起的骨骼疼痛是骨质疏松症病人最常见的临床症状，约58%的骨质疏松症病人会出现疼痛，其中70%～80%的病人为腰背痛，且大多数病人由于长期受到疼痛困扰，常伴有焦虑和抑郁，且需要长期照护，极大影响患者的生活质量。骨质疏松症最大的危害是易于发生骨折，尤其是髋部骨折，1年内的死亡率高达20%，远超其他慢性疾病。存活者中也有50%致残，生活不能自理，给患者、家庭、社会都带来沉重的痛苦和负担。
骨质疏松有哪些临床表现？
骨质疏松症早期没有明显症状，因而被人们称为“静悄悄的流行病”。但随着病情进展，骨量不断丢失、骨微结构遭到破坏，患者会逐渐出现以下症状：
1.疲乏无力：容易疲劳，劳累后加重，负重能力下降甚至无法负重。
2.骨痛：通常是因小梁骨发生微骨折，当体位变动时肌肉及韧带牵拉引起，以腰背部疼痛多见，也可出现全身性骨痛，疼痛多为弥散性，没有固定的痛点。疼痛通常在姿势改变时、长时间行走后、夜间或负重活动时加重，甚至出现活动受限。
3.身高变矮、驼背：这都是因为骨质疏松引起的椎体压缩性骨折导致脊柱变形所致。
4.容易发生骨折：病情严重的患者在轻微外力或日常活动（如咳嗽、打喷嚏）时即可出现骨折，谓之“脆性骨折”，好发于胸腰椎，其次为髋部、前臂远端、跖骨等部位。
如何预防骨质疏松？
1.补充钙和维生素D：国际卫生组织建议，绝经后女性每日的钙补充量应为800～1000mg，用于骨质疏松防治的维生素D每日剂量建议为800～1200IU。
2.晒太阳：适度增加日照，尽可能暴露皮肤于日光下，建议每天接受20分钟左右日光照射，但应避免强烈阳光直射。
3.平衡膳食：食物种类多样，多食深色绿色蔬菜；保证摄入足量的蛋白质，如鸡蛋、鱼、虾、豆制品、牛奶等；低钠饮食，每天食盐量不超过6g；不吸烟、不饮酒、少喝茶、咖啡和碳酸饮料等。
4.坚持有氧运动+抗阻力训练：运动可以增强肌肉质量、减少骨钙丢失、提高骨骼强度，是预防骨质疏松的有效措施。有氧运动可以选择如健步走、八段锦、太极拳、游泳、骑自行车等。每周坚持3-5天，每天30分钟。抗阻力训练：俯卧撑、哑铃、杠铃等项目，循序渐进，每周3-5次，每次30分钟。
5.激素替代疗法：对少数患者，需要在专业医师指导下个体化评估，及时合理补充适量雌激素。
6.趋避风险和定期体检：尽量避免处于低能量损伤场景，采用防滑鞋、手杖或助行器等辅助行走工具，家中装配扶手或栏杆，减少杂物堆放等防跌倒措施，避免拿取重物、迅速转身、大幅度弯腰等危险动作。高风险人群应定期体检，完善骨密度检测和实验室检查等。
如何治疗骨质疏松？
对于严重的骨质疏松患者，单纯补钙及维生素D是远远不够的，还需应用抗骨质疏松药物（包括促进骨形成药物、抑制骨吸收药物）。抗骨质疏松药物治疗原则是长期化、个体化，所有治疗一般维持21个月以上。中医治疗骨质疏松基本策略为“补肾填精、健脾益气、活血化瘀”，辨证论治方法实现肝脾肾同治、筋骨同调和气血平衡。在中医辨证论治体系八纲辨证、脏腑辨证等理论指导下，骨质疏松症的主要中医证型包括气滞血瘀证、脾肾阳虚证、肝肾阴虚证和肾虚血瘀证四型，构成了临床辨证的核心，并需结合其他兼夹证型进行综合干预。
岁月的痕迹总是不请自来，绝经后骨质疏松症就是一种十分隐匿的疾病，在很长一段时间里，我们的身体感觉不到任何的不适。我们无法抵御岁月的侵蚀，也不能阻止绝经后激素水平的下降。经研究发现，在绝经后初期的5年是骨量丢失的最快时期，最高可达50%，所以这五年是预防骨质疏松的黄金时期。建议中老年朋友，尤其是绝经后女性，采取一定的措施来预防骨质疏松的到来，重视排除自身骨质疏松症的发生。如果及早发现骨质疏松症，也可以及时治疗和干预，尽早恢复骨骼健康。让我们一起关注骨质疏松症，为健康加“骨”劲。
（作者单位：浦东新区沪东社区卫生服务中心）
