转自：健康报
OH卡（潜意识投射卡）是近年来兴起的一种特殊的表达性艺术治疗工具。图卡是涵盖生活各个方面的水彩图案，字卡可以作为图卡的背景，搭配使用。在引导语的指引下，使用卡片的人可以尽情发挥想象力和创造力，通过卡牌的图案和文字进行自我探索和表达，完成自我解读与认知重构，实现自我疗愈。
重庆大学附属肿瘤医院社工应用OH卡帮助乳腺癌患者陈女士消除了病耻感，重新树立了生活的信心。
[案例背景]
陈女士，47岁，今年2月在广东打工时，发现自己的手脚麻木，长时间不见好转。陈女士因此前往医院检查，被确诊为乳腺结节。手术切除结节过程中，医生发现她患的是乳腺癌，将突发情况告知家属，得到许可后为她做了乳房切除手术。陈女士醒来后才知道自己的病情且被切除了乳房，非常难以接受，慢慢变得不爱说话，拒绝交流。后来，她来到重庆大学附属肿瘤医院进行后续放疗以及靶向药治疗。
[问题与需求]
面对乳腺癌这一突如其来的疾病以及没有任何心理准备的乳房切除手术，陈女士感到无助与困惑。她经历了从震惊、恐惧到深深绝望的心路历程，周围人的异样眼光让她感到了前所未有的自卑，产生了严重的病耻感。她开始怀疑自己的价值，甚至产生了自我否定的情绪。这种心理状态严重影响了她的正常生活，使她变得沉默寡言，失去了往日的活力和笑容。她需要有人能够倾听她的心声，理解她的痛苦，给予她力量和勇气，战胜内心的恐惧和自卑。
在乳腺癌的治疗和康复过程中，病友的支持网络是非常重要的资源。病友们往往能够相互理解，分享治疗经验，提供情感支持，这对于患者的心理康复和治疗效果都有着积极的影响。然而，由于性格内向和语言文化的差异，陈女士很难融入当地的病友群体，建立有效的支持网络。
[服务过程]
社工首先鼓励陈女士提一个问题，这个问题可以反映出她目前遇到的困难。陈女士提出“为什么我的一生都很辛苦”这个问题。社工邀请她抽取3张图卡，并解释这三张牌的含义，3张图卡上的图案分别为“打结的绳子”“松开的绳子”“在海里钓鱼”。
“姐姐，你为什么会问这个问题，可以跟我分享一下吗？”
“我就是觉得挺不公平的，我本来计划要抱孙子享福了，结果查出来这种病，钱花了这么多，病还没治好，因为得病总感觉跟其他人说话都有点自卑。”
“姐姐，你怎么解读这几张卡呢？”“第1张牌，我认为这代表自己一生都为生计奔波。我从13岁就外出打工，结婚后又为孩子操心，自己的生活就像打结的绳子一样紧。生病之后又无法工作，我还不适应现在的生活，觉得有点焦虑。我对第2张牌的理解是，也许自己应该放松一下，不要把自己逼得太紧，要慢慢习惯现在的生活，给自己一些放松的时间。对于第3张牌，我认为它代表自己期待的晚年生活，可以出门旅游，与家人团聚。”
通过这三张OH卡，在社工的引导下，陈女士逐步回顾自己的生命旅程，特别是那些关键转折点或情感高峰低谷。这一过程不仅帮助陈女士识别问题产生的背景，还促进了她对过去经历的重新评价，有时还能发现新的视角或解决方案。邀请陈女士自己提出问题，是服务的一个重要环节，它直接触及陈女士内心深处的渴望与困扰。社工倾听并记录这些问题，利用OH卡作为媒介，引导陈女士深入探索，让隐藏的需求和愿望得以浮现。
通过进一步沟通，社工了解到，陈女士自从生病后就很少出门，特别是化疗掉发后出门必须戴假发，即使是夏天也不例外。陈女士害怕别人知道自己的病情，担心其他人在背后议论自己，甚至不愿意与亲戚朋友走动。因此，在这次个案服务中，社工又邀请陈女士抽取三张卡牌分别代表“在陌生环境下自己的感受”“我会如何应对”以及“我最终想达到的状态”。陈女士抽取的图卡上的图案分别是“一面镜子”“两个人牵着手”“挥手告别火车”。
“第1张代表着，当察觉到别人在看自己的时候，我就会像拿一面镜子一样审视自己，会在心里问自己，她们为什么要用这种眼神看我，是因为我身体的缺陷吗？第2张卡让我想到当自己感到郁闷或者苦恼的时候，家人就像一双手紧紧地握着自己，给予自己力量，让我感到放松。对第3张牌，我的想法是，可能所有人都是彼此生命中的过客，就像去旅游，总会有下一站，我们也应该忘记生活中的不愉快，挥手同它们告别，下一站的风景或许会更好。”
“姐姐，我注意到你用了‘缺陷’这个词，你认为没有乳房就不是一个完整的女人吗？你觉得你的病友们是正常的吗？”
“我的好多病友跟我的想法也一样，回家之后不愿意出门。有的丈夫甚至还会拿这个来贬低妻子。尽管我总是告诉自己嘴巴长在别人身上，对自己也没什么实际的影响，但心里面还是有一个疙瘩。”
“姐姐，你刚刚解读第3张卡的时候也表达出其实其他人的看法都不重要，她们只是我们人生中的过客，只要我们内心充实强大，就一定可以过好自己的生活。如果你抗拒社交，不如换位思考，你的亲戚朋友生病了，你会怎么办？”
“如果我的朋友生病了，我一定希望多陪陪她，给她支持和鼓励，让她快点振作起来。”
通过陈女士对这3张牌细致且深入的解析，可以看出她已经拥有了一种解决自己问题能力，能够换个角度看问题，让自己去接受他人善意的关心，去拥抱更多的温暖和爱，重新融入社交生活。
[服务成效]
OH卡作为一种隐喻性的沟通工具，帮助陈女士在安全的环境中探索并表达那些难以言说的情绪，从而促进了她的自我认知的深化。社工帮助陈女士重新审视并调整自己的角色期望，解决了个人层面的心理难题，帮助她实现了从心理到社会功能的全面康复。这一系列举措也体现了社会工作在促进个体健康与社会融合方面的重要作用。
此后，陈女士被邀请参与了一系列专为同类疾病患者设计的互动活动。这些活动不仅为他们提供了一个与众多病友面对面交流的平台，还促进了他们之间深层次的情感联结。在活动中，病友们轮流分享自己的抗癌经历、治疗过程中的挑战与收获，以及如何在日常生活中找到乐趣与希望。这种相互支持与鼓励的氛围，极大地缓解了陈女士因疾病而产生的孤独感和无助感，也让她学到了许多实用的自我管理技巧和情绪调适方法。
[总结与反思]
其实，社工在本次个案服务过程中，遇到了不少挑战。比如由于OH卡的使用技巧尚不够熟练，与陈女士的对话时有尴尬和沉默的情况发生，需要通过进一步的学习和实践来增强OH卡的应用能力，确保未来能够更加自信且有效地利用这一工具促进案主（陈女士）的自我认知和情感表达。
此外，社工在服务中还需要更及时地捕捉到案主内心的微妙变化和真实需求。情绪捕捉能力的不足，可能导致社工错过了深入了解案主内心世界、提供精准支持的关键时机。为了提高这一方面的能力，社工需要加强对心理学、沟通技巧等相关知识的学习，同时提升情绪识别与同理心的运用能力，以便更加细腻地感知案主的情感波动，提供更加贴心和有效的服务。
