“天不怕，地不怕，就怕血管有钙化！”血管重度钙化一直是介入治疗的难点，尤其是常规冠脉介入手术。最近，无锡市第二人民医院（江南大学附属中心医院）心内科团队应用了“冠状动脉斑块旋磨术+冠状动脉血管内冲击波治疗术”，为一名冠脉严重迂曲钙化病变的高龄患者成功进行冠脉介入治疗(PCI)，植入支架后患者症状即刻改善，次日出院。这一创新技术的成功应用，展示了无锡二院心内科在应对复杂冠脉病变“硬骨头”时再添新利器。

家住无锡靖海新村的潘女士今年78岁，有着多年高血压及糖尿病病史，老太太近2年开始出现活动后胸口闷痛，最近2个月症状进一步恶化，前往无锡二院心内科门诊被诊断为“不稳定心绞痛”，患者立即被收入心内科病房，并很快接受了冠脉造影检查。冠脉造影显示，老太太患有严重的冠心病，从左主干至前降支中远段全程重度钙化伴重度狭窄。血管内超声（IVUS）检查更是提示前降支中段弥漫270°～360°;的内膜钙化。

据悉，冠状动脉是供给心脏血液的血管，钙化是钙、磷在冠状动脉血管壁的异常沉积，其常常贯穿于各种复杂冠脉病变，严重的冠状动脉钙化是心血管介入治疗面临的主要挑战之一。通俗来说，就是冠状动脉狭窄病变位置长了很多“硬石头”，会严重影响介入治疗器械的通过，并且术中钙化血管会影响球囊、支架输送，可能会导致支架脱落、导丝断裂、支架贴壁不良、支架变形甚至出现血管夹层、冠脉破裂等风险。

无锡市胸痛专科联盟理事长、无锡二院心血管内科学科带头人杨承健教授带领王仁荣和黄强等手术团队分析，患者病变范围广，钙化弥漫且累及左主干，遂在血管内超声指导下，立即采取了主动冠脉斑块旋磨这一经典策略，精准确认了钙化病变的位置、大小和程度后，通过高速旋转带有钻石颗粒的旋磨头，将病变处磨出了一条通道。旋磨后，进一步采用切割球囊扩张，但在积极的干预措施下，球囊扩张仍欠理想，提示钙化病变的预处理仍不充分，此时若强行植入支架，则有可能导致支架脱载、膨胀不良、支架内血栓等严重并发症。手术团队果断启动了冲击波球囊（IVL）治疗。

术中，医生首先通过导管将冲击波球囊送至冠状动脉的钙化病变部位。随后，球囊在低压状态下进行扩张并充分贴合钙化病变，通过发射非聚焦、脉冲式的冲击波，成功碎裂深层钙化物质。随着钙化物质的碎裂，“生命线”被成功打通，使得后续植入的冠脉支架更好地贴合血管壁，减少了支架内再狭窄的风险。整个手术过程顺利，耗时仅2小时。术后患者症状明显改善。

本报记者季娜娜