转自：嘉兴日报

■张舒雯

近日，张先生（化名）因严重贫血被送进了嘉兴市第二医院急诊，随后收治到血液科。他的情况十分复杂：当时患者全身多发淋巴结肿大（后检查出弥漫大B细胞淋巴瘤），随后又出现了高热，贫血的进行性加重，血红蛋白降低到了37g/L（成年男性血红蛋白正常值为120～160g/L），网织红细胞升高到了7.31%（成人正常参考值为0.5%～2.0%）。

嘉兴市第二医院血液科紧急为患者进行排查，通过检查发现，患者存在肺炎克雷伯菌血流感染导致的脓毒症，并且由淋巴瘤和脓毒症共同导致了一种少见的疾病——冷凝集素综合征。冷凝集素综合征是一种由IgM冷抗体引起的自身免疫性疾病，它会导致红细胞在寒冷环境中发生可逆性的凝集。当患者体表温度较低时，人体微循环阻塞，从而引起发绀（皮肤和黏膜呈现蓝紫色），并可能伴随溶血现象。冷凝集素综合征多见于支原体肺炎、病毒、细菌等感染，也可能与某些慢性疾病如慢性淋巴细胞白血病、淋巴瘤等有关。

张先生反复高热、严重贫血、肾功能不全、淋巴瘤还在进展中……嘉兴市第二医院血液科马上升级抗生素抗感染治疗，调整激素剂量以减轻溶血反应。由于冷凝集素的存在，导致患者和血库内红细胞交叉配血出现了凝集现象，无法获得安全的红细胞输注。嘉兴市第二医院血液科副主任（主持工作）胡蓓莉带领的血液科救治团队迅速与嘉兴市中心血站取得联系，送血标本到中心血站紧急配型了几乎所有现存的红细胞，并完善同种抗体检测。最终，仅有两袋洗涤红细胞成功配型，危急时刻输注到了患者体内。

护理人员为患者肢端保暖，保持环境温暖，外加向麻醉手术室借用了加温输液器保证液体温度，密切监测患者的生命体征，准确把握治疗过程中的各个细节，以降低输血、输液过程中溶血反应的发生风险。

然而，患者后续的血液检查送检过程中又遇到了新的挑战：血液抽离患者体内后，在相对寒冷环境中可出现凝集溶血而导致结果出现误差。为确保检验结果的准确性，采集完后，血液科立即将血标本保温送至检验科，检验科得知情况后迅速上机进行检测。在多学科的共同配合下，患者终于成功度过了危险期，完成了第一个疗程的化疗。随着化疗的结束和肺炎克雷伯菌脓血症的控制，患者的网织红细胞明显下降，血红蛋白明显升高，病情控制后患者也顺利出院休整，准备下一疗程的化疗。