近日，世界卫生组织正式发布《世界疟疾报告2024》（以下简称《报告》）。《报告》显示，自2020年以来，全球疟疾病例的数量持续增加。2023年全球范围的疟疾病例约为2.63亿例，比2022年增加约1100万例。
继去年的《世界疟疾报告2023》首次介绍气候变化对疟疾影响之后，《世界疟疾报告2024》再次强调重视气候变化对疟疾防控的影响——在全球变暖的背景下，气温上升和天气模式变化持续影响着全人类的健康、安全及生计。
今年11月，由盖茨基金会支持，疟疾地图项目（MalariaAtlasProject，以下简称MAP）和波士顿咨询集团（以下简称BCG）共同发布的《气候对非洲疟疾的影响报告》也指出，气候变化将加剧全球疟疾负担，特别是撒哈拉以南非洲正承受着疟疾的最大影响。这也是全球首个量化分析气候变化对非洲大陆疟疾疾病负担影响的研究。
对此，世卫组织总干事谭德塞博士指出，气候变化等多因素重叠加剧了全球疟疾防控挑战，全球应携手合作，加大资金投入，制定适宜的干预措施，保持关注并创新手段，共同朝着无疟疾的愿景迈进。值得注意的是，2023年全球疟疾基础研究和产品研发投资总额达到6.9亿美元，在连续4年的下降后首次上涨。
非洲依旧是疟疾“重灾区”
疟疾是由疟原虫引起、蚊子叮咬传播的急性传染病，也是全球最大的公共卫生问题之一。《报告》显示，自2020年以来，全球疟疾病例的数量持续增加。2023年全球范围的疟疾病例约为2.63亿例，比2022年增加约1100万例。不过，自2020年以来，全球疟疾病例死亡数持续下降，2023年为59.7万例，比2022年的60.8万例减少1.1万例。
大多数疟疾病例仍发生在世卫组织非洲区域。2023年，全非洲地区疟疾病例高达2.46亿例，占2023年全球疟疾病例数的94%，死亡病例为56.9万人，占全球疟疾死亡人数的95%，其中，76%的死亡人数为5岁以下儿童。
好消息是，部分非洲国家正采取一系列综合性方法，包括改革疟疾防控管理体制、强化监测系统，推行药浸蚊帐（ITN）和室内滞留喷洒（IRS），扩大疟疾诊断和治疗服务范围，提高公众认知，动员社区参与等，使当地疟疾病例数得以下降。2000年至2023年，非洲地区疟疾死亡率下降63%，从每10万高危人群中140人下降到52人。博茨瓦纳、科摩罗、厄立特里亚等国家的疟疾报告死亡人数均少于10例。
中国于2021年6月30日获得世卫组织无疟疾认证，成为WHO西太平洋区域30多年来第一个获得无疟疾认证的国家。不过，包括中国在内的大湄公河次区域（柬埔寨、中国、老挝、缅甸、泰国和越南，简称GMS）仍然面临较大挑战。
2015年至2023年期间，GMS区域本地疟疾病例减少26.6%，本地恶性疟原虫病例减少73.7%。然而，2020年至2023年，缅甸疟疾暴发，负担了GMS区域95%的本地病例和99%的恶性疟病例。2025年，柬埔寨和泰国有望实现疟疾消除。缅甸疟疾的爆发，却在给周边国家，特别是泰国能否真正实现疟疾消除蒙上阴影——两国毗邻，来自缅甸的跨境流动可能会加剧疟疾在泰国传播的风险。
为此，《报告》建议，GMS区域应积极面对边境疟疾传播的挑战，结合每个国家的具体情况，量身定制卫生干预措施，以有效控制疟疾和预防继续传播。
气候变化直接影响疟疾发病率
去年发布的《世界疟疾报告2023》曾首次强调，气候变化已对疟疾传播和负担产生直接和间接的影响，值得关注。今年11月发布的《气候对非洲疟疾的影响报告》则明确指出，“气候变化将加剧全球疟疾疾病负担，疟疾对气候变化高度敏感。”
《世界疟疾报告2024》进一步指出，气候变化可改变疟疾传播媒介的分布，影响疟疾的传播模式以及全球疾病负担的总体情况。降雨量的增加和极端天气事件的频发会为蚊子创造更多的繁殖场所，从而增加疟疾传播的风险。
更为重要的，洪水、飓风和干旱等极端天气造成大量流离失所人群，进而提高疟疾的发病率和死亡率。比如，2022年—2023年，自然灾害致使非洲东南部国家马拉维疟疾病例增加了3.1%，莫桑比克疟疾病例增加了3.9%。这些病例多集中在农村地区，因道路、桥梁和电力供应设备受到严重破坏，无法得到充足的粮食、药物等物资。
2019年至2023年间，全球受自然灾害影响的国家数量约为50-63个。其中，2023年因自然灾害导致流离失所者约为760万人。随着气候变化的加速，这一数字预计还会上升。为此，《世界疟疾报告2024》呼吁，应尽快采取综合性防治措施，包括识别流离失所群体在获取医疗服务方面所面临的障碍，确保他们能获得及时的预防和治疗，并且，将疟疾防控纳入更广泛的人道主义救援工作之中。
在盖茨基金会支持下，《气候对非洲疟疾的影响报告》作者MAP和BCG创建了一个气候模型，用以预测非洲大陆洪水和气旋的强度、频率和持续时间，并预估2049年之前，气候变化事件对疟疾相关死亡率的影响。
该报告指出，在非洲，从2030年到2049年，气候变化将导致超过55万额外的疟疾死亡，其中92%的死亡由极端天气事件引起；同样时间范围内，即便维持现有干预措施，多达17%的全面干预措施效果可能会因气候变化的干扰而丧失；随着时间的推移，气候变化将加大疟疾消除的难度。到2050年，撒哈拉以南非洲75%的人口，即13亿人，将生活在因气候变化而使疟疾消除工作更加困难的地区。
《气候对非洲疟疾的影响报告》也认为，气候变化除可改变蚊虫等传播媒介的分布外，更会导致大量流离失所的人群。他们得不到足够的粮食、药浸蚊帐（ITN）等疟疾防范物资以及医疗服务，更容易感染疟疾并死亡。
“气候模型的结果表明，非洲将出现更为严重的洪灾、飓风等极端天气。”《气候对非洲疟疾的影响报告》呼吁，应加速全球疟疾消除工作，因为越早实现疟疾消除，越有助于减轻气候变化带来的严重后果。
