转自：佐力药业
赵玉红
上海市长宁区天山中医医院
心血管内科主任医师、大内科行政主任
75岁的钱大爷有多年心衰病史，时有胸闷气短，伴有焦虑、寐差、胃纳差、大便干、小便少；口舌生疮，舌红少苔，脉细数。自诉近两个月来胸闷气短加重，半夜尤甚，更不能安眠，手足心热，健忘，虚烦不神疲，惶惶不可终日。
该病例辨证属于心肾不交、心阴不足，治拟滋阴养血、补心安神，故在抗心衰治疗的同时，辅以中药顿服。处方天王补心丹合朱砂安神丸加减，另加乌灵胶囊口服，每次3粒，一日3次。
一周后复诊，诉症状好转，夜间可安然入睡3～4小时，大便不畅，小便可，胸闷气喘较前减轻，然胃口仍不佳，情绪不稳定。舌苔厚腻，脉弦滑。考虑此患者患病日久，辨证属肝郁脾虚，痰蒙神窍，处以柴胡加龙骨牡蛎汤加减，续予乌灵胶囊服用。
两周后，患者欣喜告曰，现夜晚入睡5～6小时，胸胁觉畅，情绪较前安定；白天精神充沛，续予乌灵胶囊服用。
四周后，患者夜晚入睡7～8小时，气畅，情绪稳定；无头昏等不适，精神充沛，继续照前服药。
心力衰竭往往与睡眠相互影响
心力衰竭是各种心脏疾病的严重表现或疾病发展的终末阶段。国外研究发现，61.8%的门诊心衰患者报告睡眠质量差，尤其是70岁以上的老年心衰患者。相对于一般老年人，老年心衰患者的睡眠问题更严重，出现睡眠问题不仅会让老人的生活质量降低，还会影响患者心衰预后，导致患者住院次数增加，恶性事件发生率增加，加重患者精神及经济负担。因此，预防睡眠障碍、提高睡眠质量对改善慢性心衰患者预后十分重要。
心衰症状主要表现为呼吸困难、心悸、咳嗽、疼痛、夜尿多等。呼吸困难可致缺氧，从而兴奋呼吸中枢系统，导致患者夜间憋醒；心悸、咳嗽、疼痛等不适导致患者处于觉醒状态，难以入睡；为缓解不适，患者往往采取高枕卧位，这会对睡眠形成干扰；患者对疾病的恐惧、对经济的担忧、抑郁情绪等，均会影响睡眠；患者不良的个人生活习惯、药物相关因素等，也会影响睡眠。
失眠合并慢性心衰的患者，睡眠质量越差，患者心脏负荷越重，临床发生心源性猝死概率越高。但为了改善睡眠，使用不合理的药物或治疗方式也可能加重症状，如导致抗精神类药物相关性心源性猝死增加等。
中医巧为心衰患者除失眠
对于慢性心衰患者而言，原发病的治疗固然重要，但也不可忽视其睡眠质量。药物结合非药物治疗是现今对于失眠治疗的主流方案，但非药物治疗时间长，专业性要求较高，我国人口基数庞大，难以实现，药物治疗又需担心副作用的产生。
中药遵循辨证施治这一原则，以中药治疗为主，配合中医特色治疗，治以理气活血、疏肝解郁、调和营卫，疗效佳，不良反应少。而慢性心衰的病位在心，涉及肝、脾、肾，尤其是肾。由于病程日久，肝肾亏虚，心肾不交，水不济火，心火偏亢，亏耗心血，血衰则气少，心气虚弱，鼓动无力，日久气血痹阻导致心衰。因而治疗以“交通上下、养心安神”为大法，除中药汤药外，还可加服针对心肾不交的中成药，诸如乌灵胶囊等来巩固疗效。
家庭用药杂志2022.5心脑血管之友
人类疾病已进入心身疾病时代。世界卫生组织（WHO）对“健康”的定义，不仅仅是没有疾病，而是始终强调人的精神完好和良好的社会适应。WHO提出的“生物—心理—社会”新医学模式，就是引导大家对疾病的治疗应该走出“就病论病，就病治病”的方式，对心身共病的心身疾病，在重视患者身体疾病治疗的同时，应关注患者的心理，把“治病”转变为“治人”。
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（转自：佐力药业）
