“还痛不痛？”
“不痛了、一点都不痛了。”
12月24日，在湖南省第二人民医院（省脑科医院）神经外科三病区的病房里，主任匡卫平像平常一样带领医疗团队查房。看似病床旁几句简单的对话，背后却是一位脑出血后饱受疼痛之苦的病友重获新生的欣喜。这是他植入“吗啡泵”手术后的第4天，一年以来让他痛不欲生的疼痛已经烟消云散，体会到从未有过的轻松和舒适。
这位来自常德的病友叶先生（化名）今年54岁，一年前不幸突发脑出血，经当地医院积极抢救，并经过康复训练，头脑恢复清楚，语言也一点点恢复，偏瘫的肢体功能也逐渐恢复，已经能够实现独立行走，似乎一切都在向着好的方面发展。
然而，从他苏醒过来能够感受到躯体的感觉开始，右侧的头部、上下肢、躯干就始终有着一股持续的剧痛，似是灼痛，灼热感或像火烧一样的感觉，又似针刺样，觉得像很多针扎在身上；并且不能触碰，哪怕是轻微的触碰或温度变化，也可能导致剧烈的疼痛。疼痛持续不断，尤其夜里更加剧烈，让他常常痛到晕厥，令他彻夜难眠。家人也看在眼里、急在心里，四处求医问药，始终不见好转。
经人介绍，12月初，他来到湖南省第二人民医院（省脑科医院）找到主任医师匡卫平。匡卫平查看病人后，迅速判断患者目前是丘脑痛。“有办法治疗！”匡卫平的话，给了他希望。
入院后，匡卫平安排科室副主任、主任医师陈小峰担任治疗组长，为患者完善术前的检查，全面评估病情。吗啡试验中，患者疼痛评分由10分降至3分，有70%的效果，具备使用吗啡泵治疗的基础。
匡卫平介绍，针对顽固性的疼痛有很多办法，有局部的神经阻滞、有脊髓电刺激治疗（SCS）、也有鞘内吗啡手术。这个患者的特点是整个右侧躯体疼痛，且以头部最为明显，而常规的SCS或者椎管内吗啡泵产生作用的高度均难以覆盖头部的疼痛。经过多学科讨论，参照国内外的成熟经验，治疗组决定，使用脑室内吗啡泵植入这一最新的治疗方法缓解患者的疼痛。
做好术前的各种准备后，在匡卫平的指导下，陈小峰主任医师带领李波副主任医师、朱勇副主任医师、鄢林主治医师为患者顺利进行手术。
手术后复查提示，导管尖端精准植入至距离丘脑最近的三脑室，只需要使用最低的药物流速，患者的疼痛就逐日减轻，至术后4天的时候，已经完全感觉不到疼痛，饮食、睡眠都恢复得很好，下床活动也更加主动和积极。
匡卫平进一步介绍，丘脑痛通常由脑卒中、脑外伤、感染性疾病、肿瘤等原因导致，是由丘脑损伤导致疼痛感知路径的异常，丘脑负责传递来自身体的各种感觉信号，包括疼痛信号。当丘脑损伤后，疼痛信号的传递可能会变得过度敏感或紊乱，导致患者体验到异常强烈的疼痛感。
侧脑室内植入吗啡泵作为一种新型的疼痛控制手段，已经在临床实践中取得了显著的疗效。与传统的静脉给药、椎管内给药和口服给药相比，侧脑室内给药具有多个显著优势。阿片受体分布在大脑的多个区域，吗啡是通过与大脑中存在的阿片受体（特别是μ-阿片受体）结合来产生其镇痛作用。
首先，侧脑室内吗啡泵能够通过直接将药物输送到大脑和脊髓周围，快速有效地控制头痛和躯体痛，药物的作用更加精准，效果也更为显著。
其次，使用侧脑室内给药的药物剂量仅需静脉给药量的1/200，这大大减少了药物的副作用和成瘾风险。相比静脉给药，药物通过脑室内给药的方式直接作用于中枢神经系统，避免了全身循环的代谢过程，从而更为高效。
此外，药物在脑室内的浓度较高，起效迅速，患者的痛感得到有效缓解，避免了药物的全身性副作用和药物依赖的风险。由于吗啡是严格管制的精麻类药品，患者获取的程序比较严格，口服或者静脉使用不但需要长期频繁在医院内穿梭，还要承担高剂量药物带来的成瘾风险及不良反应，吗啡泵则只需要每半年更换一次药物，有效提高了患者治疗的便利性。
吗啡泵（也称为植入式泵）是一个呈圆盘状的装置，具有紧凑、坚固的外形。泵内包含一个药物储存仓、一个精密的输液装置（泵系统）以及电池和控制系统。泵的外壳通常由生物相容性材料（如钛合金）制成，以确保长期植入后的安全性和无排异反应。泵的一端通过一根细小的导管与脑室内的导管相连，另一端则埋入患者的皮下。泵的电池能平均能使用6-7年。药量可以通过体外的程控进行精准程控，也属于神经调控技术之一。
侧脑室内吗啡泵的使用范围广泛，特别适用于那些药物治疗效果不佳的顽固性疼痛患者。主要适应症包括：慢性顽固性疼痛，如癌症晚期患者的顽固性疼痛，脑出血后遗症引起的丘脑性疼痛等；神经性疼痛，包括由神经损伤或疾病（如糖尿病性神经病变）引起的长期疼痛；对于一些全身性药物治疗有禁忌或耐受性差的患者，侧脑室内吗啡泵提供了一种更安全的替代治疗方式。
对于那些长期依赖药物却无法控制疼痛的患者，侧脑室内吗啡泵能在减少药物用量的同时达到良好的镇痛效果，帮助患者避免药物成瘾问题。
通讯员陈小峰潇湘晨报记者任弯湾
MISSBABY
[抠鼻]哇去，这不会成瘾吧