孟鲁司特如何治疗肺炎支原体肺炎?5种联合用药方案一文盘点

新浪财经 2025-01-02 19:15:09

转自:医学界

孟鲁司特是白三烯受体拮抗剂,临床上常用于儿童哮喘的治疗,能特异性阻断白三烯与其受体的结合,抑制白三烯导致的支气管痉挛,降低气道高反应性。

研究发现[1]哮喘急性期患者的肺炎支原体(MP)感染率比哮喘控制期高,MP感染患者的第1秒用力呼气容积占预计值百分比(FEV1%pred)、哮喘控制测试(ACT)值、嗜酸细胞总数及血清IgE水平明显高于无MP感染患者。

因此对于肺炎支原体肺炎(MPP)患者,应尽早应用孟鲁司特治疗[2],减轻气道慢性炎症,减轻咳嗽症状,进一步改善肺功能,降低哮喘发生率。本文仅就孟鲁司特5种联合用药在MPP患者治疗中的应用进行总结,以供临床参考。

01

孟鲁司特+阿奇霉素

MPP是由MP感染引发的非典型肺炎,在儿童中发病率较高。阿奇霉素为小儿MPP的首选基础治疗药物[3],作为大环内酯类抗生素可发挥抗菌、杀灭肺炎支原体的作用,但对肺部炎症的控制不足。孟鲁司特钠可控制半胱氨酰白三烯分泌,进而缓解白三烯介导气道反应、炎症反应及组织损伤。

临床治疗结果显示[4-5],孟鲁司特钠片联合阿奇霉素治疗小儿MPP具有较好的临床疗效,可降低肺部超声评分(LUS),改善超声特征,可降低患儿炎症反应相关因子,进而改善肺功能及免疫功能,减轻气道炎症,疗效确切,且安全性良好。

用药方法:

MPP患儿在常规治疗(包括给予退热、吸氧和纠正水电解质紊乱等)基础上,阿奇霉素10mg/kg,加葡萄糖注射液200mL静滴,1次/d(也可以先以10mg/kg加5%葡萄糖注射液200mL静滴,1次/d,连续静滴3天后再停药4天,以此为1个疗程)。孟鲁司特钠片口服,5岁及以下口服4mg,5岁以上口服5mg,睡前服用,1次/d。治疗2周。

另有临床研究显示[6],采用孟鲁司特钠与阿奇霉素(口服,7d为1疗程,前3d剂量5mg/kg,1次/d,后停药4d。连用2个疗程)联合治疗难治性支原体肺炎(RMPP)患儿,可有效抑制炎症反应,改善临床症状,提高免疫功能、肺功能及临床疗效。

阿奇霉素联合孟鲁司特钠用于治疗老年MPP结果显示[7],能提升治疗有效率,有助于加快各项症状的改善时间,减轻机体炎症反应,促进患者康复。

用药方法:

患者在常规对症治疗基础上,阿奇霉素序贯给药:50mg阿奇霉素加250mL0.9%氯化钠溶液静滴,滴注时间≥1h,1次/d,持续治疗2~5d,待患者体温下降后调整为口服:第1d服用50mg,第2~5d服用25mg,之后停药5d重复服用1个周期,疗程2~3周。口服孟鲁司特钠片10mg,1次/d,连续服药3d后停药4d,重复服用4个周期。

02

孟鲁司特+红霉素

红霉素也是指南[3]推荐的抗MP大环内酯类抗生素,本药抗菌谱广,对于多数革兰阳性菌、部分革兰阴性菌及非典型致病菌均能发挥良好的效果。但是,随着临床上大量不合理使用,导致病原菌耐药性增强,因此,单一使用红霉素难以获得良好的效果。

临床治疗结果显示[8],相较于单独使用红霉素,孟鲁司特钠联合红霉素对小儿MP感染的治疗效果更优,可显著缩短患儿发热、咳嗽等症状消失时间,显著改善肺功能指标和机体内血清应激指标水平。

用药方法:

患儿在常规治疗基础上,采用红霉素进行抗感染治疗,注射用乳糖酸红霉素按15mg/kg剂量,加250mL5%葡萄糖注射液静滴,2次/d,连续治疗5d后改用红霉素肠溶片按同等剂量口服;口服孟鲁司特钠咀嚼片4mg(2~5岁)-5mg(6~14岁),1次/d,睡前服用。连续治疗14d。

另有临床研究表明[9-10],红霉素联合孟鲁司特钠治疗小儿MP感染引发的过敏性咳嗽,有助于提高临床治疗效率,缩短咳嗽恢复时间,快速改善患儿临床症状和肺功能,降低炎性反应,且不良反应较少。

03

孟鲁司特+莫西沙星

喹诺酮类抗菌药物(包括莫西沙星等)是指南[3]推荐治疗MPP的替代药物,对耐大环内酯类MPP具有确切的疗效,用于可疑或确定支原体耐药,大环内酯类药物无反应性肺炎支原体肺炎(MUMPP)、RMPP、重症肺炎支原体肺炎(SMPP)治疗。

由于这类抗菌药物存在幼年动物软骨损伤和人类肌腱断裂的风险,18岁以下儿童使用属超说明书用药,需充分评估利弊,并取得家长知情同意。

临床治疗结果显示[11-13],莫西沙星联合孟鲁司特钠治疗MPP,既能快速缓解临床症状、缩短住院时间,又能改善肺功能、减少C-反应蛋白及白细胞计数,可有效降低炎性指标水平,又能提高临床疗效,且治疗安全性可控。

用药方法:

患儿在常规治疗(降温、止咳、化痰、平喘等对症支持治疗)基础上,采用莫西沙星静脉滴注10mg/(kg·d),qd;孟鲁司特钠口服5mg,1次/d。持续治疗2周。

强调:莫西沙星等氟喹诺酮类药物只能按指南推荐指征应用,不作为MPP常规用药。

孟鲁司特+丙种球蛋白

指南[3]没有推荐丙种球蛋白用于普通MPP的常规治疗,但认为当MPP合并中枢神经系统表现、重症皮肤黏膜损害、血液系统表现等严重肺外并发症,混合腺病毒感染的SMPP或存在超强免疫炎症反应,肺内损伤严重时推荐使用。建议静注1g/(kg·次),qd,疗程1-2d。

专家也明确指出[2],丙种球蛋白不常规推荐用于普通MPP的治疗,对伴有严重肺外并发症的RMPP患儿,静注丙种球蛋白联合糖皮质激素治疗,疗效会更佳。

目前临床对丙种球蛋白的应用不够严谨,有滥用之嫌。如有最新报道[14]孟鲁司特钠联合丙种球蛋白治疗MPP(没有明确指出是SMPP或RMPP)取得明显效果,认为可改善患儿的肺功能及免疫功能,丙种球蛋白的用法是400mg/kg静滴,1次/d,治疗14d。

尽管上述报道说取得了“明显效果”,但笔者认为,丙种球蛋白这种应用在适应证选择、用量、疗程及药物经济学方面都存在问题,与指南及专家观点不符,有待商榷和验证。

05

孟鲁司特+布地奈德

指南[3]没有明确推荐布地奈德用于MPP的治疗,但认为对于重症和危重症患儿可常规应用糖皮质激素甲泼尼龙治疗。伴有支气管哮喘急性发作的患者也应常规应用糖皮质激素;缓解期激素的应用可参考支气管哮喘诊疗指南。

临床治疗结果显示[15-16],布地奈德雾化吸入联合孟鲁司特钠口服治疗小儿MPP伴慢性咳嗽具有确切的治疗效果,可快速缓解临床症状,促进呼吸功能恢复,明显地降低支原体肺炎患儿细胞因子巨噬细胞衍生趋化因子(MDC)、单核细胞趋化蛋白-4(MCP-4)水平、减轻炎性反应,且安全性较高。

用药方法:

孟鲁司特咀嚼片睡前嚼服,

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