在时代发展的浪潮中，江西省抚州市南城县积极响应健康中国战略号召，以人民健康为中心，自2024年4月起，大力借鉴三明市医改成功经验，结合本地实际，全面开启了一场具有深远意义的医疗改革，为全县人民的健康福祉勾勒出宏伟蓝图。
一、整合资源，构建总医院一体化管理模式
南城县总医院的成立，是此次医疗改革的关键布局。它将县人民医院、县中医院、县妇保医院以及十二个乡镇卫生院共15个公立医疗机构整合为一体，犹如一艘医疗航母，凝聚起强大的医疗合力。
在管理模式上，实现了多方面的重大创新与突破。其一，确立单一法人代表制度，这一举措有效避免了多头管理的混乱，使决策更加集中高效，政令畅通无阻，为总医院的整体运营奠定了坚实的领导基础。其二，财务统一管理机制犹如精密的财务中枢，设置唯一账户，所有财务收支皆由此账户统筹调配。这不仅极大地增强了财务管理的规范性与透明度，更使得资金的使用效率得到显著提升，每一笔资金都能精准流向最需要的医疗服务环节，为医疗资源的优化配置提供了有力的财务支撑。其三，去行政化改革如同一阵清风，吹散了行政级别带来的体制束缚。曾经的科级、副科级行政级别标识被取消，人员待遇不再与行政级别挂钩，而是完全依据职称评定，真正实现了能者多得、优绩优酬，充分激发了广大医务人员的专业积极性与职业创造力，让他们能够心无旁骛地专注于医疗服务工作。其四，人事统一管理模式如同灵活的人力资源调配枢纽，县级医院与乡镇卫生院的人员编制全部纳入总医院的统一管理范畴，可根据各医疗机构的实际需求与发展战略进行科学合理的调配。这种动态化的人事管理机制，确保了医疗人才在全县范围内的均衡分布与高效利用，有效解决了城乡医疗人才资源不均衡的难题，让基层医疗机构也能拥有高素质的医疗队伍，为提升基层医疗服务水平提供了坚实的人才保障。其五，药品统一采购与配送体系宛如一条规范有序的药品供应链，精心制定的1300种药品目录涵盖了各类常用与必需药品。所有医疗机构严格按照目录进行采购，且药品费用由总医院统一支付结算。这一体系不仅确保了药品质量的稳定可靠、来源的正规合法，更通过大规模集中采购的优势，有效降低了药品采购成本，为减轻患者用药负担开辟了重要途径，同时也减少了药品流通环节中的灰色空间，保障了药品市场的健康有序运行。
通过这些全方位、深层次的改革举措，南城县总医院成功构建起了“一家人，一本账，一条心”的紧密型一体化管理模式，实现了医疗资源的深度整合与高效利用，为全县医疗服务体系的协同发展与整体提升注入了强大动力。
二、转变服务理念，打造以健康为中心的医疗生态
南城县医疗改革的核心价值导向，是实现从传统的以治疗为中心向以健康为中心的深刻转变，致力于为人民群众提供全方位、全生命周期的优质医疗健康服务。
为了促进医疗服务有序格局的形成，南城县大力推行首诊在基层的分级诊疗制度。通过从县级医院选派一批医术精湛、经验丰富的骨干专家，定期深入到乡镇卫生院开展支援帮扶工作，为基层医务人员进行专业培训、临床指导与技术传授。这一举措犹如一场“及时雨”，有效提升了基层医疗机构的医疗服务能力与技术水平，使得广大基层群众在家门口就能享受到县级专家的优质医疗服务，极大地增强了基层群众对基层医疗机构的信任度与认可度。同时，也有效缓解了县级医院的就诊压力，优化了医疗资源的配置格局，促进了医疗服务体系的上下联动与协同发展。
在促进医患联合方面，南城县充分认识到公共卫生工作在维护人民健康中的基础性与先导性作用，积极发挥乡村医生与家庭医生团队在基层公共卫生服务中的“健康守门人”作用。全县12个乡镇联合县医院、中医院，共组建成立了163个家庭医生服务团队。这些家庭医生服务团队犹如一个个健康服务的“先锋队”，承担着辖区内居民的基本公共卫生服务与基本医疗服务双重职责。他们为每个家庭建立起详细的健康档案，并定期进行上门随访、健康指导、疾病预防咨询与健康教育服务等工作。通过这种面对面、心贴心的服务方式，家庭医生服务团队与群众建立起了和谐信任的良好关系，使群众在遇到健康问题时能够第一时间想到家庭医生，主动寻求专业的健康指导与医疗帮助，真正实现了医患之间的紧密合作与良性互动，为构建以健康为中心的医疗生态奠定了坚实的群众基础。
三、创新慢病管理，精准施策控费减负
慢病管理作为医疗改革中的重点与难点领域，南城县创新推出了慢病管理中心，并采用独具特色的颜色管理法，为慢性病患者提供了精准化、个性化的诊疗服务。
根据患者病情的轻重程度，分别以红色、蓝色、绿色进行区分管理。对于重度慢性病患者，安排在医疗技术与资源相对集中的县中医院慢病管理中心进行系统治疗，这里拥有先进的诊疗设备、专业的医疗团队以及完善的治疗方案，能够为重度患者提供全方位、高质量的医疗救治服务；而对于中度与轻度慢性病患者，则分别在社区医院或乡村医院进行就近治疗与康复管理。这种县、乡、村分色三级管理模式，充分考虑了不同病情患者的医疗需求特点，实现了医疗资源的合理分配与高效利用。一方面，避免了患者过度集中于大型医院，减轻了大医院的医疗负担，同时也节约了患者的就医时间与交通成本；另一方面，通过基层医疗机构的积极参与，能够为慢性病患者提供更加便捷、持续的健康管理服务，有助于患者更好地控制病情发展，提高生活质量。
更为重要的是，这一创新管理模式在降低群众医疗费用方面取得了显著成效。据统计数据显示，自慢病管理中心成立以来，群众在慢性病治疗方面的费用支出大幅减少，切实减轻了慢性病患者及其家庭的经济负担，让更多患者能够看得起病、看得好病，充分体现了医疗改革在慢病管理领域的精准发力与惠民实效。
四、二次议价降药价，惠民利民见真章
在药品价格管控方面，南城县积极探索创新路径，通过与药品厂商开展二次议价的方式，成功降低了药品采购价格，为患者带来了实实在在的实惠。
二次议价过程中，南城县充分发挥总医院的规模采购优势与谈判主导权，与药品厂商就药品价格进行深入协商。对于谈判中成功降低的药品采购费用，创新性地与厂商协商以慢性药品进行抵减。这些通过谈判争取而来的慢性药品，全部免费赠送给有需要的病人，直接减少了患者在慢性疾病治疗过程中的用药支出。这一举措犹如一颗“惠民之星”，照亮了广大慢性病患者的就医之路，让他们在与病魔作斗争的过程中感受到了医疗改革带来的温暖与希望。
通过二次议价与药品赠送机制，南城县有效打破了药品价格虚高的坚冰，降低了群众的医疗费用负担，使百姓真正从医疗改革中获得了看得见、摸得着的实惠，进一步增强了人民群众对医疗改革的认同感与支持度。
五、完善考核机制，推动医改持续深化
为确保医疗改革各项举措的有效落实与持续推进，南城县建立了一套科学全面、严谨细致的考核机制，从多个维度对医疗机构进行综合考核评估。
考核内容主要涵盖四个重要方面：一是考核医院医疗服务能力是否得到显著提升，包括医疗技术水平的提高、医疗服务质量的改善、医疗设施设备的更新完善等；二是考核是否形成了有序合理的就医格局，如分级诊疗制度的执行情况、基层首诊率与县域内就诊率的变化趋势等；三是考核医疗资源是否得到了科学有效的利用，包括人力资源的调配效率、药品与设备的使用效益、医疗资金的投入产出比等；四是考核医保资金是否实现了合理规范的使用，如医保报销比例的合理性、医保基金的结余情况、医保欺诈行为的防控等。
考核结果与医疗机构的绩效分配、医务人员的职称评定、职务晋升任命等直接挂钩，形成了一套有效的激励约束机制。对于在考核中表现优秀、各项改革指标完成良好的医疗机构与个人，给予相应的绩效奖励、职称晋升优先考虑、职务提拔重用等激励措施；而对于考核不达标的医疗机构与个人，则进行严肃的问责处理，包括绩效扣减、职称评定受限、职务调整等。通过这种赏优罚劣的考核机制，充分调动了医疗机构与医务人员参与医疗改革的积极性与主动性，形成了推动医疗改革持续深化的强大内生动力，确保了医疗改革各项政策措施在全县范围内得到不折不扣的贯彻落实，为医疗改革的长期稳定发展提供了坚实的制度保障。
六、改革成效显著，开启健康南城新未来
经过一段时间的深入推进与实践探索，南城县医疗改革取得了令人瞩目的显著成效，犹如一颗璀璨的明珠，在健康中国的版图上熠熠生辉。
群众医疗费用明显下降，这是医疗改革成效最直观的体现。住院费用平均下降幅度达到10%左右，其中中医院住院费用从平均7200元降至5300元，县医院住院费用从平均5300多元降至4400元；门诊人均费用也从220多元下降至200零几元。这些实实在在的数据背后，是无数患者家庭经济负担的减轻，是医疗改革红利的充分释放，让广大群众切实感受到了看病就医不再是沉重的经济负担，而是有了更多的获得感与幸福感。
基层就诊率与县域内治疗率稳步提高，这是医疗改革推动就医格局优化的有力见证。随着基层医疗服务能力的不断提升、分级诊疗制度的深入实施以及家庭医生服务团队的积极作用，越来越多的患者选择在基层医疗机构首诊，县域内医疗机构能够解决的疾病种类与患者数量不断增加。这不仅有效缓解了大城市大医院的看病难问题，也促进了县域内医疗资源的合理利用与均衡发展，形成了基层与县级医疗机构协同发展、良性互动的良好局面。
医保资金费用得到有效控制，这是医疗改革在医保管理领域的重要成果。通过合理的就医分流、精准的慢病管理、规范的药品采购与使用等一系列改革举措，医保资金的使用效率得到显著提升，医保基金的结余情况更加合理稳定。这为医保制度的可持续发展奠定了坚实基础，确保了医保基金能够在未来为更多患者提供可靠的医疗保障支持。
同时，南城县还积极推出一系列便民政策与措施，为群众就诊提供了更加便捷、高效的服务体验。挂号有效时间得到延长，患者无需再为挂号难而早早排队等候，大大节省了患者的时间与精力；在总医院设立医疗便民一窗，实现了“一站式”服务，患者在这里可以便捷地办理各种医疗手续，真正做到“一站式办事”，避免了以往在多个部门之间来回奔波的繁琐；政府加大投入力度，投入200多万元在县城东、南、西、北四个方位建立了社区服务站。这些社区服务站犹如健康服务的“前哨站”，为城镇化进程中进入城镇的村民提供了就近体检、诊疗看病等基本卫生服务，有效解决了他们在就医过程中的实际困难，让群众在家门口就能享受到便捷的医疗健康服务。
未来，南城县将继续坚定不移地深化医疗改革，不断总结经验教训，持续创新改革举措，进一步完善医疗服务体系，提高医疗服务质量与水平，加强医疗人才队伍建设，优化医保管理机制，推动医疗信息化建设，促进医疗与健康产业融合发展。在健康中国战略的指引下，南城县将以更加坚定的步伐、更加务实的举措，向着打造更高水平的健康南城目标奋勇前进，为全县人民的健康福祉保驾护航，为实现中华民族伟大复兴的中国梦贡献南城力量！（供稿人：王静茹高君来）
