看病就医，事关人民健康、事关民生福祉。近年来，湘潭市岳塘区以人民健康为中心，牢固树立大卫生、大健康理念，以深化医药卫生体制改革为牵引，以医防融合为抓手，以基本公共卫生服务能力提升为支撑，强改革、促成效、优服务、树形象，推动破解群众“看病难、看病贵”等问题，让群众健康更有“医”靠。
健康关口前移构建医防融合服务新模式
日前，国家糖尿病标准化防控中心2024年会暨内分泌学科建设研讨会在深圳召开。其中，岳塘区昭山镇卫生院在国家糖尿病标准化防控中心(DPCC)建设项目中被评为“2024年度标杆基层中心”，东坪建设路街道社区卫生服务中心、五里堆街道社区卫生服务中心、书院路街道社区卫生服务中心被评为“2024年度早期筛查贡献奖”。这是岳塘区获批成为国家糖尿病标准化防控中心(简称DPCC)试点城市以来，探索推进医防协同、医防融合的又一成果。
“我们积极探索医防融合服务新模式，以糖尿病、慢阻肺、癌症等重大慢性病健康管理为切入点，通过整合医疗资源、预防疾病和提供全面的医疗保健服务，为群众提供预防、治疗一体化服务。”岳塘区卫健局相关负责人介绍，实施医防融合新模式以来，岳塘区持续深化公共卫生改革，坚持预防为主，加强重大慢性病健康管理，推进医疗服务资源有效下沉，精准对接群众健康服务所需。
岳塘区在各基层医疗卫生机构打造医防融合一站式服务中心，统一硬件标准，规范服务流程，整合医疗、预防、保健等多种服务资源，主动开展对接，提供“一站式”服务。并聚焦慢性病患者群体，通过尽早“筛”，摸清慢性病患者底数，早发现、早干预，强化健康管理。同时，将诊疗数据上传至信息化系统，通过大数据监测和智慧化管理，为门诊医生提供诊疗依据，让患者掌握身体动态，规范诊疗能力，确保疾病早发现、早诊治、早管理。
自全面开展糖尿病筛查以来，累计筛查35岁及以上居民306515人次，新发现糖尿病和糖尿病前期患者13739人。通过精准分类干预，对筛查出的糖尿病前期患者、确诊患者严格规范落实血糖、肝肾功能监测等措施，按病情严重程度实行一、二、三级管理，实现基层医疗机构、市级医院与省级医院有效联动无缝对接，完成上转1713人，下转1321人。截至目前，全区糖尿病健康管理在基本公共卫生考核指标中糖尿病患者建卡数超出任务指标91.24%，电话调查患者满意度98.91%。在管糖尿病患者的糖化血红蛋白治疗达标率54%，同比上升30.25个百分点，高于全国平均水平5个百分点以上。
基础设施升级打造标准化社区卫生服务中心
“以前买药都找不清方向，开了单子之后还要跑到楼上办公室去进行面访和随访。现在方便多了，背景标识清晰，开药、量血压、测血糖、面访等全部在一楼一次性就弄好了。”患者对实施标准化建设后的岳塘街道社区卫生服务中心连连点赞。
走进岳塘街道社区卫生服务中心，统一规范的背景标识、内容丰富的宣传展板、功能齐全的筛查设备、温馨舒适的就医环境一一映入眼帘。这是岳塘区大力推动社区卫生机构新一轮标准化建设的成果。各社区卫生服务机构对照功能建设标准，加速开展社区卫生服务机构新建或改扩建，在环境改善方面，对门诊大厅进行了流程改造，还配备高清LED屏、健康驿站自助检测设备等现代化设施，为居民提供便捷的健康服务。在服务方面，不断加强医疗、护理质量，提升公共卫生服务能力，并改善便民服务设施。新增各类先进实用的设施设备，选送医务人员到上级医院进修培训学习。同时，实现社区卫生服务中心按服务人口数量确定业务用房达标面积，按床位数阶梯递增业务用房面积，满足广大居民群众日益增长的卫生健康服务需求。
近年来，区疾控中心业务大楼、区中西医结合医院中医大楼投入使用，东坪建设路街道社区卫生服务中心标准化建设项目、岳塘街道社区卫生服务中心标准化建设项目投入使用，书院路街道社区卫生服务中心标准化建设项目主体建成，村卫生室标准化建设全面覆盖，全面提升群众就医体验。通过服务能力提升工程，全区9家基层医疗机构“优质服务基层行”基本标准全覆盖，其中3家社区卫生服务中心通过推荐标准，3家成功创建“社区医院”。
服务送上门推行家庭医生便捷化诊疗
不久前，家住湘潭恒大养生谷的欧阳阿姨脑卒中出院后尿管脱落，家属拨打卫生院电话求助。岳塘区昭山镇卫生院家庭医生服务团队迅速出诊，开展“送医上门”服务，为老人更换导尿管，提供护理指导，并表示将随时为居民提供卫生健康服务。
“岳塘区各基层医疗卫生机构依托医疗健康集团实行团队运作，建立了‘1+1+X’的组合签约服务模式。截至2024年11月底，全区共组建以全科医生为首的家庭医生签约服务团队132支，全区全人群签约服务率48.91%。为居民特别是重点人群提供了持续的健康管理服务，还通过电话、短信、窗口等多种方式，满足了市民对特殊健康服务的预约需求。”岳塘区卫健局相关负责人介绍。
依托城市医联体，岳塘区强化工作联动，充分利用区域内的优质医疗资源，对不同的服务对象提供长期签约式医疗卫生服务，推动医疗卫生服务工作重心下移、资源下沉，为实现分级诊疗奠定基础。同时，岳塘区推出了“基础+个性”的签约服务模式，家庭医生团队为居民提供标准的常规服务项目(基础服务包)，并根据居民需求和医疗单位的服务能力，提供个性化的医疗服务(个性服务包)，让群众切身感受到家庭医生签约服务带来的实惠。
推进分级诊疗制度是岳塘区医药卫生体制改革的重要环节。岳塘区基层医疗机构与市级医院共同建立了分级诊疗、双向转诊、远程医疗等信息共享平台，坚持资源贯通、上下联动、便民惠民的原则，以医联体为依托，积极推动优质医疗资源下沉。通过探索“互联网+医疗健康”模式和畅通双向转诊通道，“小病不出社区，大病及时转诊’在岳塘区逐步成为现实。
