孙淑玉烟台报道
通讯员李成修
近日,烟台毓璜顶医院心外二科田茂洲主任团队成功为一名61岁的患者实施了Y形主动脉根部扩大术(aorticrootenlargement,ARE)以及主动脉瓣生物瓣置换术。术后患者恢复良好,并于手术次日成功拔除气管插管,2天后转入普通病房继续康复。这是该院心外二科成功完成的第2例Y形主动脉根部扩大加双瓣置换手术,确立了其常规开展Y形主动脉根部扩大手术技术在山东省内的领先地位。
患者姜女士今年61岁,因劳累型心悸胸闷1年,1周前晕厥入院,入院后行心脏超声检查发现,其主动脉瓣重度狭窄,主动脉瓣环19mm,提示细小主动脉根部。经详细的术前讨论,考虑患者置换的19号机械瓣因瓣口面积小,容易造成跨瓣压差大,血流动力学受影响,导致瓣下血管翳形成,影响瓣叶活动,进而进一步增加跨瓣压差,形成主动脉瓣重度狭窄的病理生理学改变。此外,患者及其家属无法接受机械瓣膜置换后复杂的抗凝过程及其并发症,坚持要求生物瓣膜置换。为此,烟台毓璜顶医院心外二科田茂洲主任团队决定为患者行主动脉根部扩大以确保能置换更大型号的生物瓣膜,以此获得更佳的血流动力学效果,保证远期效果。手术团队反复评估患者病情,斟酌获益风险比,讨论手术方案,最终决定给患者实施“体外循环下Y形切口主动脉根部扩大+主动脉瓣生物瓣置换术”。
Y形主动脉根部扩大术最早由美国密歇根大学心脏外科专家杨波教授于2021年提出,该手术技术难度较高,对操作技巧要求严格,但其近远期疗效更佳,特别适用于主动脉瓣环较小的患者进行主动脉瓣置换术,目前在国内尚未广泛开展。
尽管该技术起源于北美,但在亚洲,低体重和小主动脉瓣环的患者更为常见,因此心外科医生掌握这项技术对于处理这类特殊病例尤为重要。近年来,有学者提出“主动脉瓣疾病全生命周期管理”的理念,即通过经导管主动脉瓣置换术(Transcatheteraorticvalvereplacement,TAVR)和瓣中瓣技术,为主动脉生物瓣置换患者提供了二次介入手术的可能性。因此,首次外科手术植入较大尺寸的瓣膜,成为患者适用TAVR和瓣中瓣等技术进步的基础。
“尽管Y形主动脉根部扩大技术难度高、风险大,但随着经验的积累,我们行根部扩大术的平均手术时间已缩短至30分钟以内。”据田茂洲介绍,Y形主动脉根部扩大技术能够获得更佳的血流动力学效果,提高治疗的近期和远期效果,并允许置入更大尺寸的瓣膜,为未来生物瓣膜衰败后再次进行微创瓣膜置换提供了条件,因此具有较高的推广价值。
近期开展的Y形主动脉根部扩大术联合主动脉瓣置换术的成功,充分展示了烟台毓璜顶医院心脏外科、麻醉科、手术室及ICU等多学科团队在处理复杂主动脉根部手术方面的系统化处理能力。同时,这也为患有主动脉瓣疾病的患者提供了一种全新的治疗方案。
