极目新闻记者陈倩
摄影记者刘中灿刘博
参加湖北省政协十三届三次会议的省政协委员、武汉协和医院党委书记张玉今年带来的建议是“上下联动，信息赋能，打造肿瘤全病程数智管理的‘湖北方案’”。
张玉说，肿瘤是全球致死的第二大疾病，是公共卫生的重大挑战。我国2019年开始实施“健康中国”癌症防治行动，癌症5年生存率持续向好，已达到43.7%。湖北省实施了“323”攻坚行动，癌症五年生存率从十年前的37.6%提升至47.5%，成效十分显著。但相较于先进国家和地区，仍存在较大差距。
张玉表示，产生这种差距的原因很多，诊疗模式的差异是很重要的因素。在我国，对肿瘤的治疗，大医院专注于手术、放疗等核心诊疗环节，而后期的随访、康复与前期治疗衔接不够紧密，存在“碎片化”。这导致了患者的治疗不系统、不连续，不利于预警早期复发风险，不利于防控药物副作用，影响了患者的长期生存。为此，借鉴国际先进经验，他提出打造肿瘤全病程数智管理“湖北方案”，开展“防、筛、诊、治、康”全周期管理，为患者提供全过程、连续性的医疗服务，从而提升肿瘤诊疗质量，延长患者生存期。
肿瘤全病程管理是一个相对专业化的名词，张玉解释说，肿瘤全病程管理是指从肿瘤的预防、筛查、诊治，再到康复、随访的综合性管理。通过建立全病程管理平台，依托多学科组成的专病团队，为患者提供“一站式、全链条”的服务。
以肺结节/肺癌全病程管理为例，由专科医生对患者开展入组评估，建立电子健康档案。对于中低风险的患者，专病团队提供定期监测、生活方式干预，做到早诊断、早干预。对于需要手术的患者，整合胸外、呼吸、肿瘤等各专科资源，实施系统化、规范化治疗。对于术后出院患者，专病团队提供康复训练、营养指导、健康宣教、跟踪随访等服务。一旦发现病情进展，协助安排就诊或转诊。这一模式实现了从“患者四处寻医”到“医护团队主动服务”的转变，提升了治疗连续性，改善患者的治疗效果及就医体验。
张玉建议，以医联体为依托，以信息技术为支撑，三级医院牵头，一二级医院参与，共同构建“三级协同”的全病程数智管理平台。在这个平台中，上下级医院将协同工作。三级医院负责诊疗方案确定、疑难危重症救治、医疗质控等；二级医院负责癌症筛查、常见多发癌种的一般性诊疗；基层医院开展康复、随访、健康宣教等，实现分工协作、分级诊疗、双向转诊。平台采取线上线下联动的方式，通过数智管理平台，患者在线下不同阶段的治疗方案、检查结果，均可线上共享。同时，上级医院通过远程会诊在线指导下级医院。互联互通、全程管理，促进肿瘤治疗规范化、同质化。
张玉表示，有研究表明，全病程管理可以使晚期肿瘤患者死亡风险降低38%、治疗费用降低21.4%。全病程管理需要一批专业的“医、护、技、管”团队，包括多学科诊疗团队、康复管理团队（如中医指导、康复训练、营养指导等）、技术辅助团队（如随访人员、数据库管理师、医联体对接人员等），会产生一系列的运营成本。因此，需要完善肿瘤全病程管理价格体系，体现医务人员的劳动价值，更好地调动积极性。为此，他建议政府出台“全病程管理服务包”收费项目，实现肿瘤等重大慢病患者“一次就诊、全程管理、终身受益”。
