扬子晚报网讯（通讯员王凝嫣记者吕彦霖）新生儿阑尾炎临床上较为少见，因此常常因为症状不典型导致早期诊断困难，更多情况下是通过手术探查才能得以确诊。近日，南京市妇幼保健院小儿外科接诊一例更为罕见的，发病时间在胎儿期的新生儿阑尾炎。
小患儿阳阳(化名)因“胎儿窘迫”，经历了剖宫产娩出。出生后的第1天，阳阳就被发现呼吸不规则，安静状态下伴有腹胀，检查显示腹腔有游离气体，初步判断为“新生儿消化道穿孔”，紧急收入NICU治疗。
小儿外科主任郭俊斌团队仔细考虑阳阳的病情，决定急诊行剖腹探查术，术中探查见腹腔内有黄色浑浊渗出，右下腹肠管粘连，脓苔分布，阑尾中远端有坏死穿孔灶。明确诊断阳阳是罕见的在胎儿期就发病的新生儿阑尾穿孔、腹膜炎。阑尾切除术后，阳阳病情恢复顺利，术后3天开始进食，2周后平安出院。
郭俊斌主任介绍，急性阑尾炎是常见的急腹症之一，但婴幼儿期阑尾炎尤其是新生儿期阑尾炎少见。因为其解剖生理特点，外加小患儿不能准确表达和查体困难，可能仅仅表现为腹胀、呕吐、发热、精神萎靡等非特异症状。一旦发病进展很快，炎症重而且不易局限，导致医生临床中经常是因为腹膜炎、重度感染或者消化道穿孔等进行手术探查时才得以确诊。
阳阳为什么会“宫内窘迫”？据悉，胎儿期发生宫内窘迫的原因多样，包括母体因素、胎盘因素、脐带因素以及胎儿本身因素，故需要在妊娠期密切监测各种变化，保证母婴安全。
阳阳在被剖宫产娩出前1天，出现状态不稳，胎动异常等情况，经检查怀疑宫内窘迫后及时干预分娩，可见羊水浑浊。阳阳一出生就逐渐出现腹胀进行性加重，检查为“气腹”，以“消化道穿孔”手术探查证实了诊断。
那么新生儿消化道穿孔都是因为阑尾炎吗？郭俊斌主任给出了否定的答案。新生儿消化道穿孔原因多样，包括先天性胃壁肌层发育不良穿孔、新生儿坏死性小肠结肠炎、肠闭锁胎粪性腹膜炎等，甚至还有部分医源性损伤，均十分凶险，需要及时处理治疗。其中急性阑尾炎并不多见，所以也提示要准确甄别，防止遗漏其他病因。
专家提醒，由于新生儿的抵抗力较低、大网膜发育不完全，因此缺乏包裹炎症病灶的能力。这就是为什么新生儿患上阑尾炎时常常只表现出哭闹、拒绝进食等非典型症状。如果家长们忽视了这些症状，很容延误疾病治疗，在就医时往往已经出现了穿孔，非常危险，要格外注意。
校对王菲
