“二手烟暴露与儿童青少年超重肥胖相关，尤其是家庭二手烟暴露会显著增加儿童青少年超重肥胖的风险。”近期国内发表的一项大样本研究给出了该结论，提示了加强公共场所及家庭控烟的紧迫性。“家庭的禁烟规定对减少二手烟暴露有较大的正向影响，父母应该为孩子树立良好的榜样，减少吸烟甚至完全戒烟。”研究者写道。
这篇名为《二手烟暴露与儿童青少年超重肥胖的关联研究》的论文近期发表在《中华预防医学杂志》，研究者来自中南大学湘雅公共卫生学院、湖南省疾病预防控制中心学校卫生科等机构。通讯作者为湖南省疾病预防控制中心党委书记李孝君。研究者希望分析不同场所二手烟暴露与儿童青少年超重肥胖之间的关联。
合肥市曙光小学龙图校区的学生在绘制无烟宣传的展板，宣传控烟政策、普及健康知识。新华社发
论文介绍，该研究采用多阶段分层整群抽样的方法，2022年10至11月在湖南省14个地级市抽取至少一个城区和一个县。城区至少包含8所学校，县至少包含5所学校。涵盖118个区县，共693所学校（包括小学、初中、高中），并以班级为单位，每个年级至少抽取80名学生调查。最终，研究共纳入18.8万名儿童青少年，由各个县/区疾控中心专业人员开展问卷调查和体格测试。
研究发现，受访的儿童青少年，家庭、学校和其他公共场所二手烟暴露率分别为25.5%、12.6%和32.3%。进一步分析显示，与未暴露于二手烟的儿童青少年相比，家庭、学校和其他公共场所暴露于二手烟的青少年儿童超重肥胖风险更高。家庭、学校和其他公共场所二手烟暴露的儿童青少年超重肥胖风险分别是未暴露者的1.091倍、1.066倍、1.027倍。
研究者引述此前研究认为，与不吸烟者生活在一起相比，与吸烟者共同居住的儿童青少年，吸入二手烟烟雾的剂量更多，并且更易于形成不良的饮食习惯及缺乏必要的体育活动，从而增加患超重肥胖的风险。“家庭的禁烟规定对减少二手烟暴露有较大的正向影响，父母应该为孩子树立良好的榜样，减少吸烟甚至完全戒烟。此外，如网吧、餐厅等其他公共场所实施禁烟措施也有助于营造无烟环境。”
青少年儿童超重肥胖成为公共卫生问题。新华社发
中国正面临儿童青少年肥胖率的快速上升，国家卫健委发布的数据显示，6岁以下儿童肥胖率为3.6%，6～17岁儿童青少年肥胖率为7.9%；而在1982年，7～17岁儿童青少年肥胖率仅为0.2%。考虑到肥胖成因的多样性，卫生专家一直呼吁及时采取措施干预，避免肥胖问题发展为对个人和社会的长期影响。
《柳叶刀-公共卫生》去年发表的来自浙江大学和北京大学的一系列研究文章。作者指出，儿童青少年肥胖受多层次、多维度因素的共同作用。例如，经济快速发展和城镇化进程加速推动了快餐外卖的普及，而电子设备的广泛使用则显著减少了儿童青少年的运动时间。此外，自然环境的变化，如空气污染、内分泌干扰物暴露及夜间光照过度暴露等，也为肥胖带来了新的健康风险。有效的早期干预可显著降低肥胖相关疾病和经济负担，带来健康和经济双重获益，因此，制定针对儿童青少年肥胖的精准干预策略至关重要。
就二手烟增加儿童青少年肥胖的原因，此次《中华预防医学杂志》论文分析，已经研究表明，二手烟的主要成分如尼古丁和可替宁可能会促进代谢失衡和炎症反应，增加儿童青少年超重肥胖的风险。也有部分研究显示，二手烟暴露与儿童低体重、消瘦、发育迟缓和BMI降低相关。具体的作用机制仍待进一步深入研究，但研究数据已经表明，二手烟暴露与儿童青少年超重肥胖相关。
由于缺乏外部干预，家庭被视作控烟的“死角”。中国控烟协会曾提出“无烟家庭”标准，包括：家庭成员在家中任何时间、任何室内场所都做到不吸烟，包括卧室、客厅、书房、餐厅、厨房、卫生间、私家车等场所的室内环境；家中没有烟具；家庭成员劝导家人或来访客人中的吸烟者不吸烟，支持其戒烟；家庭成员不敬烟、不劝烟，礼尚往来不送烟；家庭成员学习了解烟草危害知识，积极参加无烟倡导活动。该机构建议，家庭成员可以一起扔掉家中及车上所有的烟具，在醒目位置张贴无烟家庭标识以示提醒，还可以在亲朋好友中广而告之以期得到更多理解和支持。
合肥市常青街道油坊岗社区志愿者向孩子们讲解吸烟有害健康的相关知识。新华社发
一个同样值得注意的问题是，如果社会控烟工作只局限在儿童青少年，忽视成年人的控烟工作，其保护效果并不理想。按照世卫组织推荐的做法，相关举措包括监测烟草使用与预防政策，保护人们免受烟草烟雾危害，提供戒烟帮助，警示烟草危害，确保禁止烟草广告、促销和赞助，提高烟税等。随着这些举措在世界多国得到了连续多年的强力执行，当前已能看到控烟所产生的正面效果，肺癌等疾病导致的死亡正在陆续下降。不过一些举措在中国的落地并不顺利。例如，全国层面的控烟立法至今未能出台，只有小部分城市实现了室内公共场所全面禁烟，且执法有待加强。此外，国内烟包警示图形面积较小、烟草税多年未调整等情况也受到控烟界关注。
中国疾控中心控烟办主任肖琳此前接受南都记者采访时曾表示，孩子的吸烟率高低与当地成年人的吸烟率有关，国际上控烟做得好的国家和地区，其核心在于使用最有效的控烟措施，成人吸烟率下降后，连带青少年吸烟率下降。“青少年控烟不能单独割裂（执行），只对青少年发力对成人不发力是不对的，应该是整个社会的改变。如果成人吸烟率上（升），青少年下（降），这是不符合规律的。”
采写：南都记者宋承翰发自北京
