[文/观察者网专栏作者北方朔风]
“不用去医院，门口诊所就挺好的，在这里开十几年了，人都熟了。”
经常劝家人去医院的你，是不是经常会听到上面这句话？即使在当下，分布在各地的小诊所依然在我国医疗服务之中占据着重要位置。特别是在年龄大一些的人的记忆之中，这些小诊所往往是药到病除。
但是同时，这些小诊所也常常卷入一些负面舆情之中，比如说使用药物不当或是剂量过大等问题，时常会引发讨论。这些颇有矛盾的印象，实际上都说明了同一件事情，都是我国医疗系统发展变迁的投影。
客观来说，如今国内大多数小诊所，已经没有当年那么繁荣了，这是因为社会医疗资源的增多，很多人看病相对会选择较大的医疗机构，无论是私立还是公立，似乎更大更值得信任，就算是在基层，也更偏向于选择更加正规的基层医疗机构，毕竟如今基层医疗机构在大多数乡村都有了比较高的覆盖率。选择小诊所往往是因为方便，比如说离家近人又熟的小诊所，而较大的医疗机构比较远，还经常需要排队等候。
从正规化的角度来说，无论是官方还是笔者个人，都希望基层医疗机构正规化，部分小诊所在医疗正规化上，确实有不足之处。但正如之前所说的，仅仅是图一个方便，就能证明国内各个小诊所依然有很大的市场，依然会在我国基层医疗结构之中扮演关键的作用。看病的便利是居民非常现实的需求，而我国也确实需要更多的基层医疗卫生力量。
而之所以部分小诊所会面对舆论争议，很大程度也是没有扮演好在基层医疗的角色。我们都知道，人大多数生的病都是小病，而在分级诊疗的构架里，基层医疗机构的作用，第一是处理好这些小病，不给上级医疗系统增加压力；第二是识别出来那些他们没有能力处理的疾病，在基本诊疗之后，转交给上级医院。而小诊所陷入的负面舆情，往往就是这两个职能没有做好。要么是在治疗一些常见病的时候，诊疗不规范，开药过猛，被人质疑；要么就是他们实际上没法处理的疾病，没有正确进行识别判断，导致病情爆发造成严重后果。
其实大医院里也常有后者这种类似情况，尤其是涉及到心血管问题，即使有胸痛中心这样的机构，也时常因为疾病的快速进展，而没来得及进行诊断和干预。这是疾病与人体生理结构所决定的，指望基层医院的人员与设备水平做好这一点，实在是勉为其难了。
但是我们之所以批评部分小诊所在这个过程之中不正规，不是因为他们没有及时干预，而是在于他们在诊疗的过程之中，没有考虑到某些症状可能是危险的前兆，没有把急症和小病区分的意识。正规的医疗机构，面对心血管急症，很多时候可能来不及进行系统诊断，但是只从基本表现，就可以分析出来危险性。
而小诊所在这方面的缺陷，除了检查和治疗设备缺乏之外，还在于小诊所的医疗从业者的知识结构，往往有一些缺陷，面对自己能力之外的情况，缺乏处理能力，而小诊所往往需要处理的病人，很多时候又不分科室。这也没有办法，小诊所不可能有系统的人才培养机制，而愿意来小诊所的医务工作者，因为待遇的关系，往往水平良莠不齐，这显然是不利于正规化的。
但是在某些常见的小疾病上，部分小诊所的处理能力是不亚于大医院的。原因也不复杂，医学说到底是一门经验科学，需要的是积累经验，如果你数十年如一日地处理一小类医学问题，即使你的知识结构不够新，但积累的医学经验总归是很强的。实际上很多小诊所，往往是靠一个或者是几个坚持了很多年的老医生维持着，这些小诊所在特定方面保持了一定的特色，这也是部分人脑海里有些小诊所水平堪比大医院的印象来源。
而大医院的医生要处理很多不同的问题，专精的领域往往也是更复杂的疾病，在某些常见病上的处理水平，积累的经验并没有那么多。实际上这也是分级诊疗的意义所在，如果大型医院的资源主要用来处理这些一些极度常见的小病上面，这无疑是社会资源的浪费。
但是即便如此，小诊所的问题依然是存在的。即使是在有系统人才培养体系与知识更新体系的大医院里边，笔者也听说过某些功勋卓著的医学老前辈们，他们可能看不惯核磁共振的片子，或是用不惯腔镜和手术机器人。这并不是他们的错误，毕竟人一辈子擅长学习新事物的时间实际上是很有限的，指望老人学习这些，多多少少是强人所难。
而有人才梯队的大医院，可以靠年轻一代的医务工作者，来掌握这些新的诊疗方法。对于公立医疗系统的基层社区医疗中心，虽然人才也不如大医院，但是多多少少也是按着指南去更新一些诊疗方法的。而这些对于小诊所来说，就很不现实了。过去积累的诊疗经验，往往会成为新时代的问题，经验并不是总能解决问题——而这正是很多小诊所诊疗不正规的来源。
社区医生在为居民看诊新华社
如果列举一下小诊所哪些用药不正规，最主要的大概有三类，抗生素、解热镇痛药还有激素。但是有一个非常矛盾的事实在于，这三类药物的不恰当使用，有的时候会给人一种体感，那就是自己的疾病好转地更快了，这也导致了某种小诊所药到病除的错误印象。不过这三类用药不正规，倒也是有原因的，并不是单纯归结于水平低下就能说清楚的。
