潮新闻客户端通讯员许紫莹孙懿丹记者曹露婷
今年一月，一位吉尔吉斯斯坦的患者C女士不远千里飞到浙大二院，找到超声医学科主任黄品同教授。
半年前，C女士在吉尔吉斯斯坦体检时发现甲状腺结节，穿刺检查结果确诊为甲状腺癌。当地医生表示，目前只能通过开刀手术治疗，但C女士并不想“挨这么一刀”。
巧合的是，C女士的主治医生曾于去年到浙大二院超声医学科进修。在他的强烈推荐下，C女士了解到浙大二院在甲状腺消融方面的技术优势，知道甲状腺消融术后无疤痕、恢复快的优点，她下定决心前来杭州就医。
“来之前有点担心，因为语言不通且不熟悉医院流程，检查可能会很麻烦。但到浙大二院后，一切都很顺利。医生们态度亲切又有耐心，交流没有问题；每项检查都有医护引导，让人很安心。”C女士顺利接受了甲状腺消融手术，术后恢复得很不错。
如今，患有甲状腺结节的人群越来越多，4级甲状腺结节就是癌吗？患有甲状腺癌只能手术治疗？甲状腺消融术可以解决哪一类甲状腺结节？
甲状腺超声报告怎么看？
对于患者而言，要读懂一份专业的甲状腺超声报告并非易事。很多患者看到甲状腺4级结节就非常恐慌，以为十有八九就是“癌”。其实大可不必，4级结节并不代表一定是癌。
甲状腺结节的分级反映结节良恶性的概率。一般来说，2级、3级甲状腺结节90%以上都是良性的，4级及以上结节其恶性的概率也不同，分别是4A，恶性可能在5%～10%；4B，恶性可能在10%～50%；4C，恶性可能在50%～85%；5级结节一般提示恶性的概率就比较大了，恶性可能在85%以上。
很多患者遇到“高危”甲状腺结节，心里非常焦虑，从而选择“斩尽杀绝”。实际上，有些模棱两可的结节，有很大一部分是不需要手术的。
对于可疑恶性的甲状腺结节，细针穿刺抽吸活检（FNAB）是评估结节性质最准确、性价比最高的方法，具有精准、微创的优点。
国内，建议做FNAB的标准为：1.甲状腺低回声结节；2.边界不规则的结节；3.有微钙化的结节；4.“直立”状结节；5.发现颈部有可疑转移淋巴结的一些甲状腺结节。
浙大二院超声医学科作为中国介入超声培训基地单位，每年开展超声介入2万余例，在甲状腺结节的精准诊治方面有着丰富经验，尤其是甲状腺微小癌在超声引导下的消融治疗在全国享有盛誉。
甲状腺消融术是在尽量不损伤正常甲状腺组织的前提下，让病变组织产生生物高热效应，使结节、囊肿组织在热凝过程中脱水、凝固、坏死，最后被机体自然吸收或排出，从而达到治愈甲状腺结节、肿块的目的。
消融术可解决哪类甲状腺结节？
临床中，很多甲状腺结节都可以应用该项治疗方式进行，适应证包括：第一，甲状腺良性结节，包括不能耐受外科手术治疗或患者主观意愿拒绝外科手术治疗的，自主功能性结节引起甲亢症状的，存在与结节明显相关的自觉症状(如：异物感、颈部不适或疼痛等)或影响美观，要求治疗的；第二，甲状腺微小癌，包括超声提示单发结节，直径≤1cm，没有贴近包膜(距离>2mm)，细针穿刺活检证实为微小乳头状癌，颈侧区没有可疑淋巴结转移的情况，经评估患者自身条件不能耐受外科手术治疗或患者主观拒绝外科手术治疗的，以及患者思虑过重影响正常生活且拒绝临床观察(患者要求微创介入治疗)的；第三是其它结节，如颈部转移性淋巴结、结节性甲状腺肿、甲状腺瘤、甲状腺囊腺瘤下颌下腺结节、神经鞘瘤、腮腺结节等。
事实上，甲状腺消融手术与传统的切除手术各有优缺点。
甲状腺消融手术术后没有疤痕、比较美观，创伤及并发症少，且费用相对较低，定点在病灶组织进行消融，但不能对中央区淋巴结进行清扫。
传统外科手术损伤相对大一些，有损伤甲状旁腺、喉返神经等周围组织的风险，但对于多病灶性，或者病灶较大、出现远处转移等高危甲状腺癌患者，还是建议选择手术切除治疗。
总体而言，90％以上的甲状腺癌是一种相对惰性的肿瘤，仅有少部分甲状腺癌预后较差，但早发现、科学治疗，会取得良好的愈后。所以，发现结节一定不要恐慌，要找专业的医生咨询就诊。
