40岁的李先生（化名）与妻子婚后多年想要个宝宝，可是一直不育，遗传学检查正常，可多次查精液未见精子，他的性激素和抑制素B严重异常，睾丸很小，长期药物治疗并无改善，在当地医院，医生建议采用供精方式生育。
李先生辗转来到南京市妇幼保健院，经泌尿外科副主任医师张兴源检查，确诊李先生为男性不育症，非梗阻性无精子症。在进行了药物促排后，医生为李先生进行了显微取精手术，成功取到足够的精子采取辅助生殖技术，手术成功，妻子顺利怀孕分娩，目前夫妻两人如愿儿女双全。
记者了解到，在南京市妇幼保健院泌尿外科门诊上，类似这样的男性病例有不少。
“平均每100个男性中就有1人检测不到精子。”张兴源介绍，这是一种不能让配偶自然怀孕的疾病。近1/3的无精症由梗阻引起（OA）。约2/3的无精症由非梗阻因素造成（NOA）。其中少数是染色体异常引起的，大部分非梗阻性无精子症患者的病因并不明确。
非梗阻性无精子症小部分是低促性腺激素的小睾丸以及正常激素的大睾丸。这类患者药物治疗的预后相对较好。小睾丸合并高卵泡刺激素（FSH）是非梗阻性无精子症中最常见的临床类型，也是无精症治疗的难点。这类患者睾丸的生精储备能力很差，对药物的反应也很差，保守治疗无法自然怀孕。
遇到了这种无精症怎么办？张兴源解释，如果小睾丸合并高卵泡刺激素（FSH）升高不显著、睾丸体积不太小，可以尝试药物促排后精液离心找精子作单精子冻存，攒到足够数量的精子就可以准备试管了。也可以直接睾丸穿刺作镜下评估：如果精子容易找，那么在试管取卵日重新取精，便可获得较高的成功率。
如果小睾丸合并高卵泡刺激素（FSH）显著升高、睾丸体积很小，或穿刺难见精子，那么显微取精手术就是最后的办法。显微取精分取卵日同步取精、先取精冻存再取卵两种方案。第一种方案在取得精子较少的情况下拥有更高的试管成功率，但若取精失败，付出代价较大。第二种方法则要求具备成熟的单精子冻存技术。
据悉，显微取精是一个微创小手术，对睾丸功能的影响很小。但要确保试管成功，需要一个经验丰富的高素质团队的共同努力。术前选择合适的药物促排方案对增加取精数、提高试管成功率大有帮助。术后的标本处理、精子找寻需要极大的耐心。过关的单精子冻存技术也必不可少。
此外，很多人担忧非梗阻性无精子症患者睾丸内的精子质量差，会影响妊娠结局。专家告诉记者，据美国的大样本研究显示：非梗阻性无精子症与梗阻性无精子症相比，只要取到精子，试管的各项结局指标不仅不差甚至更优。睾丸内的精子未在附睾、精囊和前列腺“获能”，不活动是因为还没“睡醒”，而并不是“死了”。
张兴源提醒，无精症患者若想拥有自己的孩子，需要治疗的勇气，要坚信心，不轻言放弃以及寻求一个优秀的治疗团队。在现有的医疗技术条件下，七成的无精症患者都可以生育自己的遗传学后代，治疗过程可能存在艰辛与坎坷，但是无精子症不等于绝后，小睾丸激素升高的无精症患者也有希望圆父亲梦。
通讯员史月
扬子晚报/紫牛新闻记者吕彦霖
校对陶善工
