齐鲁晚报·齐鲁壹点刁明杰
七岁男孩突发高热、咳嗽多日，服用抗生素也不见好，增强CT影像显示其右肺多发蜂窝状空洞，最终确诊坏死性肺炎。北京大学人民医院青岛医院儿童呼吸内科团队组织多学科会诊，最终通过支气管镜介入技术解决了患儿困扰。
七岁的男孩小宇（化名）半月前突发高热、咳嗽，家长带他到当地诊所就诊，诊断为“呼吸道感染”，打了三天针后咳嗽却更剧烈。家长带他在当地医院完善胸部CT检查发现“右肺大面积炎症伴肺不张”，随即住院治疗，连续静脉输注“阿奇霉素+头孢类”抗生素7天，仍未见好转。
此时小宇已虚弱不堪，当地医院建议转院治疗，焦急的家长带小宇来到北京大学人民医院青岛医院就诊，孩子立即被收住儿童呼吸内科病房。住院时孩子已经出现胸痛、呼吸急促，咳血性粘痰，经进一步检查，右肺已进展为坏死性肺炎，增强CT影像显示右肺多发蜂窝状空洞，病情危急。
专家介绍，坏死性肺炎是肺炎中一个少见但严重的并发症，特征是肺组织因病原体感染和过度免疫反应导致缺血、坏死、液化，形成类似“蜂窝煤”或“空洞”样的病变。每个年龄段均可患病，近年来儿童发病率逐渐升高。
坏死性肺炎病情严重，急性期可能会出现肺炎旁胸腔积液、气胸、支气管胸膜瘘等并发症，病程长，肺部病灶吸收时间数月至数年不等，部分预后不良可存在肺不张或肺叶囊性变、闭塞性支气管炎等后遗症。
面对小宇右肺广泛坏死的情况，儿童呼吸内科团队立即申请医务科，组织多学科会诊，制定治疗方案。支气管镜紧急介入，镜下可见病灶内充满黄褐色脓栓和坏死物，部分支气管已经出现闭塞，通过钳夹坏死组织，灌洗、抽吸彻底疏通气道。吸出黏液栓后，塌陷的肺组织逐渐复张，小宇呼吸急促逐渐缓解。随后，医生镜下喷洒化痰药及促进肺组织修复药物，避免痰栓再次阻塞气管，促进肺组织修复。治疗团队调整全身治疗方案，根据病原学检测（病原靶向测序提示耐药支原体感染）调整药物，短期使用糖皮质激素控制过度炎症反应。
经过2次支气管镜治疗，小宇体温恢复正常，咳嗽明显减轻，未再出现胸痛、咳血性痰液，住院治疗10天好转出院。近期复查CT显示，右肺坏死空洞基本吸收，肺不张完全解除，没有出现闭塞性支气管炎等后遗症。
目前，支气管镜介入技术已从传统的诊断工具发展为呼吸系统疾病的重要治疗手段。近一段时间，北京大学人民医院儿童呼吸内科团队通过支气管镜介入技术，成功救治数名因支原体感染导致坏死性肺炎的重症患儿。
预防坏死性肺炎，注意“危险信号”
北京大学人民医院青岛医院儿童呼吸内科医生提醒：坏死性肺炎早期症状可能与普通肺炎相似，但病情进展更快，且伴随以下“危险信号”：
持续高热：体温≥39℃，经过常规抗感染治疗效果欠佳，发热超过5天未缓解；
咳嗽持续加重：干咳转为黄脓痰，甚至出现痰中带血、胸痛等症状；
呼吸困难：呼吸急促、鼻翼扇动、口唇发绀；
全身衰竭：精神萎靡、拒食、四肢冰凉，严重者出现意识模糊或休克；
感染加重：以大叶实变为表现的肺炎出现感染指标异常升高，复查CT提示出现单发或多发薄壁空洞或低密度区。
