由北京君和创新公益基金会、中国科学院大学校友会联合主办，主题为“和而不同，思想无界”的CC讲坛第64期演讲2025年2月22日在中国科学院大学（北京玉泉路校区）礼堂举行。来自同济大学附属东方医院心胸外科教授、主任医师范慧敏出席，并以《从“治病”到“驭命”，医学3.0时代：你的心脏，你做主》为题发表演讲。
以下为演讲实录：
非常荣幸，今天站在我们的CC讲坛，跟大家聊一聊心脏健康的故事。
如果说你身边的人发现了颈动脉斑块，我建议他做个心脏的血管检查，这样就可以保护我们的心脏的发动机，我觉得这是非常有意义的。我其实是个心外科医生，我的梦想是做一个最好的心脏外科医生，帮助更多的人，事实上来说我们也做到了。
在2013年的时候，我们建立了中国第一个心衰专科，专门研究心衰的，我们通过内外科的融合，通过中西融合，使很多的心衰的重症的病人恢复了健康，让他们能够更好的生活。
在这个过程中，我接触到了我们的慢病的康复与管理，我们中国的心血管慢病是非常多的，同时进一步我就发现了我们现在最大的问题是什么？我们的心脏病是越治越多，我们中国有最好的医院，有最好的专家，有最好的技术，最好的药物，但是我们中国的心脏病是发病率和死亡率是越来越高。这就是让我改变了我最早的梦想，放下手术刀，做一个心脏健康的探索者和践行者。
我们中国的心脏病不管是农村或者城市，心血管病的死亡率是越来越高。那么不单单是如此，我们整个中国的心血管疾病的患者能达到3.3个亿，全球是多少？全球只有5.23个亿，我们的心脏病的风险因素的人群有多少？三高人群等等有10个亿人次。
为什么我们的心脏病会越来越多？
我们所有的风险，包括我们的三高五高人群，这些风险我们没有关注它，没有控制它或者控制的不够，会怎么样？很多的人会进一步发展到斑块，可以发展到斑块，如果说斑块的话，我们又不控制它，又不管它就发病了。
从心脏病的发生发展，从你的三高到斑块到发病，它是个缓慢的长期的过程，它静静的发生，然后你不知道它发展到什么程度，突然有一天当你发病的时候，其实已经到晚期了，很多的人并没有意识到这一点。
我们医学的边界是什么？我们医学的边界是75%，就当我们的斑块达到75%的时候，医生才有权力给你做支架做搭桥手术。
但事实上来说，从国际的研究进展来看，50%左右的斑块也就是早期的斑块，尤其是软斑块，它引起了一半以上的心梗和猝死。而这一部分在我们临床，在我们平时我们的医生里边是不关注的是吧？他不关注的。
不单是我们大家对斑块认识不够，我们的医生其实认识也不够的，不但是我们大家要改变一种理念，我们很多的医生也要知道我们怎么样去早期的去早预防去控制我们的斑块，这一点来说，我认为是在未来里面是非常重要的一点。
在我们现在的医学里边，我们叫医学2.0时代，医学2.0时代我们是处于被动的治疗状态，我们的方法是什么？我们通过手术，我们通过我们的药物，让我们能够延缓死亡，延长我们的生命，但是它没有解决我们的健康的问题。
医学3.0时代它能给我们带来什么？因为它是一个完全的哲学的转变，在医学3.0时代我们不是被动的治疗，我们是主动的预防，他更关注于我们的健康寿命，更关注于我们的生活质量。说白了就是说让我们活得更久，让我们活得更好。
我们有一个名词叫边缘10年，在你人生的最后10年里，你是希望每天早上大把的吃药或者是躺在床上输液，你还是希望每天早上起来在山间去晨跑，或者是陪着家人去旅游？这就是我们医学3.0时代给我们带来的价值。我们要心血管健康，我们就要了解我们的斑块它是从哪里来的，它是怎么发生的，怎么发展的，怎么发病的。
我们如果想健康，你靠三甲医院对我们心脏健康的贡献率是多少？20%，要想健康的话，我们一定要关注这些早期的主动的预防，而不是说你有病了再到治疗再来关注，这一点来说是非常重要的。
我刚才说了在我们中国我们的病是越治越多，就我们的曲线是一直向上走的，但是美国从1968年开始，他们的冠心病的死亡率一直是朝下走，而且是持续的在减少，而且减少了2/3以上，为什么？因为美国在整个冠心病的预防方面做了大量的工作。
第一点要控制我们的风险因素，比如说控制你的血压、血糖、血脂，你的目标是什么？通过控制你的风险因素可以预防斑块的发生，就不要发生斑块或者少发生斑块。
第二个我们要终身监测我们的斑块，很多人出生下来，甚至年轻的时候都已经开始发生了最早期的斑块。
第三个是一旦我们发现了斑块怎么办？当然我们要控制它，不让它发展，不让它长大。不单是这样，我们的肿瘤的风险也会下降，我们的阿尔兹海默症也会避免，也会大大减少，何乐而不为？
我们医学2.0时代，我们患者是乘客，我们处于被动状态，我们很少关注我们的风险。在3.0时代，我们的患者或者我们的个人，原来是作为一个乘客，我们自己要作为船长，医生做什么？医生是作为领航员，他会指导你能够避免碰到冰山，能够越过在冰山的区域里边，能够越过去，能够保持一种比较好的一种稳步的向前的远航，我们自己该怎么办？我们不但是作为船长，我们不但有健康的理念，同时我们有健康的生活方式，我们还知道控制我们的风险，
刚才我一直在讲我们的风险，到底我们有哪些风险，说什么东西可能引起我们的动脉斑块，我们怎么样去识别和消除风险？
我想大家知道最多的或者第一大风险是什么？大家都应该知道的，你的高血压、糖尿病，你的肥胖、高血脂、吸烟等等，这是我们常见的我们的风险。
第二个风险是大家可能不关注的，那是什么？我们的遗传背景，我们的年龄，我们的性别，随着我们年龄增加，我们的心血管的风险会持续的增加，
第三大风险是什么？我们身体的慢性炎症，你可能牙齿发炎了，你可能肠道菌血失调了，你可能有毒素进来了。我们现在在座的很多的年轻人，那么从美国研究来看，当我们一个年轻的女性从早上起来到出门，她们平均要用到15种以上的我们各种各样的化妆品。这里面含了很多什么？我们叫做环境毒素，所以说我们很多年轻女性里边，她最后到中年以后的最大的问题是什么？是甲状腺的问题，是荷尔蒙的问题，是肠道的问题，实际是毒素的问题。
这些因素会引起我们的早期病变到动脉瘢痕到心梗，我们的办法怎么样？切断它的源头，后面自然就很少发生或者是不会发生了，这是最简单的办法，但是又是最实用的办法，又是最经济的办法。
我今天重点讲我们的家族史，可能我们很少人去关注家族史。
父母都没有高血压，那么假如说自己的父母双方有高血压的话，你的子女发生高危的几率和冠心病几率是风险是大大增加的，也就是说假如我们的父母有高血压，我们自己也有高血压，我们的未来的孩子，那么在年轻的时候就可能发生了动脉硬化，即便是这时候他还没有高血压，一般是在他高血压发生之前，10年他的血管开始发生了问题，我们是不是希望我们的孩子能够健健康康？
所以说要我们孩子出生以后，就要他有健康的生活方式，当然我们要持续的给他监测去管理，那么未来他就不会发生或者很少发生高血压了，它也减少了心脑血管疾病的发生。
当我们真的有风险的话，我们怎么样去早期发现我们身体里有没有斑块？除了刚才我说的我们斑块的早筛体系以外，其实我们大家很多人都在体检，但是每年的心脏病仍然非常多，为什么？我们体检顺便看到你的冠脉钙化，但是很多人对这个事情是叫什么？是不管不问的，为什么？当你发现冠脉钙化的时候，其实是表明了你已经有斑块了。
除了体检以外，我们还要通过日常的监测，在终生监测以后，我们的身体里面有没有斑块，通过发现斑块早期的控制它，我们就可以减少我们的心脏血管，未来就不会发生脑梗和心梗。刚才我讲了关于泛血管疾病，就是说当我们有斑块的时候，我们的眼睛，我们的脑血管、我的心脏、我的肾脏、我的四肢血管等等都会发生斑块，这是我们葛均保院士所推崇的叫泛血管疾病。
我想一个最典型的案例，大家猜猜是哪一个病可以引起全身的血管动脉斑块，有没有猜得出来？糖尿病。糖尿病的病人，你会发现他到未来里边基本上从脑血管到眼睛到颈动脉到心脏，到肾脏到实施血管全身的一个弥漫性的动动脉斑块的病变，是不是到最后就没法做手术了，因为它是串珠一样的改变。
美国做了20多年的研究，他们得出来的唯一的一个词叫什么？叫逆转。在国外的文献里面我们一般叫逆转，但是我们分解成三个部分，我们叫稳定斑块。为什么很多的人会猝死，并不是他的斑块非常严重，而是因为他在早期斑块里面软斑块的破裂才引起了猝死。
当我发现了我的软斑块，我可以控制它，让它软斑块变成混合斑块，变成硬斑块，你发生猝死的概率就会大大下降，或者说以后就不会很少会发生猝死了。所以说我们第一目标是什么？稳定斑块让它能够稳定，第二让它减小，第三可以逆转。那么什么情况可以逆转我们的早期的软斑块是完全可以消失的。当然它需要一个整合医学的方案，不单单是吃药的问题。
心脏血管是一个网状的血管，那么当我们发生斑块的时候，它里边有很多的斑块，有的一些血管的狭窄达到80~90%，有的是50%，有的30%。我们的支架是在最严重的地方把你的血管给撑开了，它有没有解决你的病因的问题，有没有解决反馈的问题？没有。
当你做完支架后，第三年原来50%的斑块是不是涨到75%了？你是不是要做第二次手术？原来30%的斑块，经过5年又涨到75%了，80%了，你是不是要做第三次手术？你是不是还会再犯？当然很多的人还有微血管病变，尤其是女性，很多女性的人胸闷异常，但心脏好的，为什么？因为她有微血管的病变，那么这些病变那么单纯靠吃药行吗？不够的，所以说我们一定要做心脏康复，才能解决我们的风险的问题，才能解决我们的斑块的问题，才能让我们未来少发生再次狭窄，再次心梗，再次住院。
美国结果来看，如果说你做了康复，你的寿命至少可以延长8~10年，当然不止这些。
我们大家一定要知道，当我们做完手术后的康复是非常重要的，而且在美国它已经成为常规，但是在我们中国很少人去这样做。
到目前为止，心血管慢病到目前为止是最容易还是预防的，最容易通过我们的主动来干预，主动预防达到最好的结果，我认为这一点是非常重要的。
如果说我们有斑块了，我们需要康复怎么办？从医学3.0时代来看，它是把人体作为一个独特的个体来进行整体化的个性化的干预。它除了手术除了药物以外，它更多是依赖于什么？我们的运动康复，依赖于我们的膳食营养，依赖于情绪睡眠，依赖于我们的传统中医，还有我们的抗炎、修复内皮，还有我们的生活方式。
从治疗手段来说，我们一定是一个个性化的整合医学的手段，当然还有更好的办法，就医学3.0时代让我们主动健康主动预防，就让健康怎么样去融入到我们的生活里边来。
我现在接下来简单的讲一下几个方面，首先第一个是叫运动3.0，我们大家知道运动是良药，是吧？但是很多人不知道运动是最强效的长寿药，它决定我们如何度过余生的最大的权力。对这一块的关注会让我们很多的人可以有非常好的晚年，你在80岁的时候也可以在山间晨跑，可以陪着家人去旅游。在未来，我们通过AI的这种运动，让运动进入到我们的生活里边去，我们会更加的轻松便捷。
营养3.0是什么？我们有各种各样的减肥的、减重的，各种各样的套餐，各种各样的方法，但是来说我们知道我们减肥的目标不是让我们的体重减下来，是让我们的内脏脂肪减出来，我们的目标是要改变我们的膳食模式，而不是少吃不吃，那么怎么样去改变我们膳食模式，这是重要的。在营养方面我们应该一个正确的方法和正确的态度，而不是不吃或者少吃。
我想可能在座的很多人有被睡眠所困惑，但事实上说只有到2022年，美国心脏病学会才把睡眠纳入到心脏健康里边去，原来它是有对心脏健康有影响，但是没有正式纳入到心脏健康的体系里边来。
我们合适的睡眠时间一般来说7.5~8.5个小时是比较合适的，多了和少了都是对我们健康有影响的。6个小时，你的冠心病的风险就会增加多少？增加26%，肥胖的风险能增加多少？增加38%。但是睡眠过长的话，我们的全因死亡风险会超过50%，所以说合适的睡眠非常重要，我们要学会热爱睡眠。
最后一个，情绪健康，因为很多的人不太关注情绪健康，事实上来说情绪健康，对我们来说是非常重要的，它包括了我们的心理健康，但是我们的情绪健康更多是什么呢？是通过长期的调节我们的情绪，让我们在正确的管理我们的人际关系，在你的生活中时时保持着非常好的情绪。
我希望我们在座的各位能够真的能够每天开心的工作，开心的生活，和我们的家里面和睦相处，我们真正获得我们的心血管健康，这是非常有意义的，非常有价值的。
最后我想有一句话和大家来共勉，从我们开始从现在开始做自己生命之船的船长，让我们活得更长，活得更好，谢谢大家。
