—案例背景—
50岁的Z张先生为了自己以后生活多些保障,几年前在新华保险购买了两份重大疾病。
2023年的一天,家中休息的Z先生突感言语不利、伴右侧肢体活动不灵,被家人拨打120急救入院。虽经抢救脱离生命危险,但仍因“脑出血”导致肢体功能影响严重,生活质量严重下降。
—理赔申请与鉴定—
根据保险合同,“脑中风后遗症”需满足“疾病确诊180天后仍遗留永久性功能障碍”的条件,且通常需通过司法鉴定机构评定伤残等级。2024年4月15日,Z先生向新华保险提交重大疾病保险金索赔申请。
—启动“上门免鉴定”服务—
公司接到报案后,迅速启动分级鉴定机制:针对不同案件复杂度,保险公司划分鉴定等级。例如,新华保险对“脑中风后遗症”等明确病症符合范围的启动一级鉴定,直接由内部人员上门评估,避免客户奔波。
1.材料审核:理赔人员审核Z先生诊疗病历、影像报告及康复记录,确认客户病情符合“脑中风后遗症”的初步标准及上门一级鉴定服务范围。
2.上门服务:两名理赔专员携带便携式医疗检测设备,前往Z女士家中进行现场评估。通过测试其肢体活动能力、语言功能及日常生活自理程度,确认其符合“无法独立完成六项基本日常生活活动”的合同约定。由保单服务人员协助为其办理理赔手续。
3.费用减免:免除客户司法鉴定费用(约2000元)。
—理赔结果及保险功用—
1、快速赔付:新华保险认定Z先生符合重疾赔付条件,3日内向其账户支付两份重大疾病保险金138280万元。
2、服务创新:通过“上门免鉴定”模式,将部分客户传统需1个月的司法鉴定、理赔流程压缩至一周内,体现了“以客户为中心”的服务理念。
3、民生保障:免除了客户鉴定费、避免客户鉴定往返奔波、缓解了就医及家庭经济压力。保险服务的核心不仅是风险补偿、减少家庭“因病返贫”的风险,更是社会的稳定器。
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