阿尔茨海默病的早期诊断，即将告别“腰穿取脑脊液”的疼痛与风险的局面。3月4日起，南方医科大学珠江医院将正式启用国内首款获批的Aβ-PET（β-淀粉样蛋白正电子发射断层扫描）显像剂氟（18F）贝他苯注射液，通过无创影像技术，直接“锁定”患者脑内的致病蛋白沉积。
据介绍，这一技术不仅将诊断窗口提前至症状出现前10-15年，还可用于阿尔茨海默病新药（清除Aβ作用的单抗类药物）的疗效监测，成为国内阿尔茨海默病精准诊疗的重要标志性事件。
从“有创”到“无创”：告别腰穿之痛
“以前确诊阿尔茨海默病，通常需要腰椎穿刺抽取脑脊液检测β-淀粉样蛋白等生物标志物，患者不仅要忍受剧痛，还有感染风险。”南方医科大学珠江医院老年病科副主任李扬介绍。
而新落地的Aβ-PET检查，仅需向患者静脉注射微量放射性显像剂，等待90分钟后，进行20分钟全身扫描，即可通过图像量化脑内淀粉样斑块的分布与浓度。
68岁的李阿姨因记忆力下降就诊，曾因恐惧腰穿而拒绝进一步检查。近期，她的女儿得知可以通过Aβ-PET检查检测脑内已出现淀粉样蛋白沉积就十分积极到医院咨询。
“我们结合认知量表评估、病史、体征以及其他检查，高度怀疑李阿姨是阿尔茨海默病，因患者拒绝行腰椎穿刺脑脊液生物标志物检测，临床尚不能确诊，如果能够检测到脑内淀粉样斑块，那么我们诊断就更加有底气。”李扬副主任说。
据介绍，珠江医院已经快速获批，将Aβ-PET检查应用于临床。对于高度怀疑阿尔茨海默病但拒绝腰穿的患者，Aβ-PET检查将成为首选方案。
精准度提升：提前10-15年揪出“隐匿病灶”
阿尔茨海默病的病理进程可长达数十年，传统诊断依赖症状，但由于很多人常常认为年纪大了，记忆力下降、性格脾气变化，都可能是生理的自然现象，自然而然的，这使得很多阿尔茨海默病的患者在诊断时都处于中晚期阶段，错失了干预的黄金期。
李扬副主任表示，Aβ-PET的核心优势在于“超早期发现”——β-淀粉样蛋白的异常沉积在认知功能正常时即可被检测，可提前10-15年揪出“隐匿病灶”。“这是因为显像剂通过血脑屏障后，特异性结合脑内的淀粉样斑块，PET影像可生成三维可视化图像，并计算出斑块沉积的定量数值。”
南方医科大学珠江医院核医学科主治医师王静介绍：“科研阶段的数据显示，其准确度超过90%，尤其适用于临床表现不典型或合并其他疾病（比如路易体痴呆、帕金森性痴呆、梅毒性痴呆等）的鉴别诊断。”
临床应用：从诊断到疗效监测的全链条覆盖
除辅助诊断外，Aβ-PET还可动态监测抗淀粉样蛋白药物的疗效。“以单抗类药物为例，治疗前后对比脑内斑块是否减少，是评估疗效的关键。”李扬副主任说，目前医院已经有12例为患者使用仑卡奈单抗治疗，他们也可以选择Aβ-PET检查来评估注射药物后，病情的改善程度。
这么好的检查对于阿尔茨海默病患者来说，是一项福音。不过，万元级费用能否“平民化”？李扬副主任介绍，目前，单次Aβ-PET检查费用为1.39万元。可以相信的是，随着国产显像剂研发加速和PET设备普及，未来价格可能下降。
值得一提的是，Aβ-PET一次检查等于乘两趟长途飞机的辐射量。针对公众担心的辐射问题，王静表示，“单次PET-CT辐射剂量大概在7.5-15mSv，相当于2-3次胸部平扫，但也完全在国家安全标准范围之内，相当于乘坐两次飞机。放射性显像剂的半衰期仅110分钟，24小时内即可代谢完毕。”
目前，“Aβ-PET的落地，标志着我国阿尔茨海默病诊疗从‘经验推断’迈向‘生物标记物时代’。”专家强调，“尽管费用是瓶颈，但无创、精准的技术突破，为早期干预和延缓疾病进展提供了更多可能。”
随着3月4日Aβ-PET在临床应用启动，广州首批医院将成为阿尔茨海默病防控的“先行示范区”。未来，这一技术能否让更多的人早期发现阿尔茨海默病，并且进行积极防治，我们拭目以待。
文、图|记者张华通讯员马彦韩羽柔
