最鲜活的病例在临床，最实用的健康建议来自临床医生。浙医在线特别开设《医生有话说》专栏，邀请浙江省内各家医院各个科室的临床医生亲自撰文，解读当下健康热点，根据最近临床接诊的典型病例进行健康科普，对门诊中发现的患者在治疗或养生时出现的误区进行提醒，以及医生对某一疾病在治疗方面的思考、看法、研究等。
浙江大学医学院附属第二医院胸外科
姚杰副主任医师
前段时间，我接诊了一位19岁的小伙。他平时很喜欢打篮球，那天扣篮之后，突然感到一阵剧烈的胸痛，伴随呼吸困难，被紧急送往医院。经过一系列检查，他被确诊为自发性气胸。这样的病例，我接到过不少，多为热爱运动、充满活力的年轻人。
自发性气胸，简单来说，就是在没有明显外伤的情况下，肺组织表面（比如肺大疱）破裂，导致空气漏入胸腔，进而压迫肺部。患者常常会形容这种感觉像是“突然被针刺透了胸腔，喘不上气来”。分为原发性和继发性两种：原发性多见于瘦高体型的青少年男性，往往是因为肺发育不均衡导致肺大疱形成；继发性多伴有肺部疾病，如肺气肿、肺结核等。
前面提到的19岁小伙是在扣篮这一需要瞬间屏气发力的动作后发病的。在这里也想提醒大家：剧烈运动中的屏气发力动作，如举重、扣篮、冲刺等，都可能导致胸腔压力骤增，使脆弱的肺大疱在高压下破裂。高风险运动包括对抗性运动（如篮球、足球）、需要爆发力的运动（如短跑、跳高）、负重训练（如卧推、硬拉）以及气压变化大的运动（如潜水、高空跳伞）等。
在运动中突发气胸时，通常会有四个明显的信号：一是刀割样的胸痛，这种疼痛往往是单侧的，咳嗽或深呼吸时会加剧；二是呼吸困难，轻者可能仅在活动后感到气短，重者即使在静息状态下也无法平卧；三是刺激性干咳，这是肺部受压引发的反射性咳嗽；四是伴随症状，如心率加快、口唇发绀，严重时甚至可能出现休克。
面对这种情况，紧急处理至关重要。我通常会让患者记住“三要三不要”：一要立即停止运动，保持冷静，紧张情绪会加重缺氧；二要采取半卧位休息，背部垫高60°，有利于呼吸；三要立即拨打急救电话，疑似气胸的情况需要尽快就医，通过CT检查来明确诊断。同时，要避免强行继续运动、也不要用力咳嗽或深呼吸。不要隐瞒病史，特别是对于曾患过气胸的人来说，告知医生病史很重要。
在治疗上，自发性气胸的治疗取决于肺压缩的程度和病因。对肺压缩小于20%且无症状的患者，可以采取保守观察，吸氧静养；对中量气胸的患者，可以通过胸腔穿刺抽气来缓解症状；对持续漏气或复发病例，则需要置管进行胸腔闭式引流。对反复发作或引流后持续漏气的患者，特别是青少年患者，建议尽早进行微创手术干预，如胸腔镜下切除肺大疱并进行胸膜固定术，可以将复发率降至5%以下。
当然，预防总是胜于治疗。对运动爱好者来说，我有以下几点建议：一是筛查高危人群，特别是瘦高体型者，在运动前最好进行肺部CT检查；二是科学训练，避免瞬间屏气发力的动作，运动前后要充分热身；三是戒烟，吸烟会显著增加肺大疱破裂的风险；四是循序渐进地恢复运动，特别是接受过手术治疗的患者，术后3个月内应避免剧烈运动。
