3月8日，随着广东省癌症中心肾癌诊疗质控专家委员会的成立，如何以“同质化”为底色，绘制全省肾癌诊疗规范化发展的蓝图在专家们的热烈讨论中徐徐展开。
据悉，目前19家医疗机构，157名专家成员，以规范化诊疗为核心，开展广东肾癌质控工作。专家表示，通过专委会建设肾癌诊疗质控项目，有望让肿瘤防治协作医院之间形成上下联动的肿瘤分级诊疗模式，实现资源互补、协同发展，提升肾癌诊疗同质化水平，缩小城乡诊疗差距，推动广东省肾癌诊疗水平迈上新台阶，让肾癌患者获益。
破局：标准化诊疗破解“城乡鸿沟”
我国医疗资源分布不均匀，城乡肾癌的诊疗水平相差较大。实际上肾癌并不常见，在一些发达城市的三甲医院，有超过85%是早期的肾癌。但是，在偏远县城等地，早期肾癌反而比较少见了。因为如果出现了肾癌三联症，例如腰痛、血尿以及腰腹部肿块，这些并不是非常早期的症状了，五年生存率就很低了。
如何改变这样的现状，消除城乡在肾癌诊疗上的差距？广东泌尿外科的专家们积极行动，截至2024年10月，广东已有19家医院申报国家癌症中心肾癌诊疗质控试点单位评估。
3月8日，广东省癌症中心肾癌诊疗质控专家委员会在广州成立，据悉，委员会由中山大学肿瘤防治中心肾癌单病种首席专家周芳坚教授发起，组成单位由广东省内的省市级、县级医院等肾癌专家组成。包括内科、外科、放疗科、病理科以及影像科等相关科室专家，专家委员会成员共157人。其中主任委员周芳坚，副主任委员为董培、何立儒、何旺、刘永达、罗俊航、田军、魏强、吴芃、张志凌、曾广基等，专委会将围绕肾癌诊疗规范开展工作，推动肾癌质控体系建设和相关专业人才队伍建设，提高全省肾癌诊疗规范化水平。
“2024版CSCO肾癌诊疗指南是各级医院肾癌诊疗的‘金标准’。”周芳坚教授表示，专委会将以指南巡讲为抓手，在诊断、治疗、康复、管理上等20条具体的质控评价指标用于衡量各个医院的在肾癌的诊疗上是否达到同质化。
精进：用毫米级精度守护“生命之源”
在中山大学肿瘤防治中心手术室的无影灯下，机器人机械臂正在完成一场精妙绝伦的“生命雕塑”。放大五倍的三维视野中，肾脏肿瘤边界纤毫毕现，机械手指以毫米级的精度剥离病灶。
“去年中山大学肿瘤防治中心实施的肾癌手术量超过1000台，保肾手术为700多台，其中接近500台保肾手术接受了机器人辅助手术，比例相当高。我们保住的不仅是器官，更是患者的生命尊严。”专委会成员、中山大学肿瘤防治中心泌尿外科肾癌单病种专家董培教授接受羊城晚报记者采访时表示，机器人手术在泌尿系统领域的最佳适应症是前列腺根治和保肾手术。通常对于复杂的肿瘤或者位置特别狭窄隐蔽的肿瘤，我们就可以通过机器人在镜下精准分辨肿瘤边缘并进行切除和缝合。例如机器人镜头可以放大10倍，就好比戴上放大镜进行手术，这进一步提升手术的精准切除和缝合。
实际上，这种技术革命正在向下延伸。基层医生将接受规范化手术视频教学、参与多学科会诊云讨论。20项质控指标衡量着从术前分期到病理分析的每个环节。中山大学附属第六医院泌尿外科主任邱剑光介绍，专委会特别设立的“保肾手术率”指标，直指诊疗水平的核心——在试点医院，早期患者保肾率需达60%以上，这要求医生必须具备“绣花功夫”般的技术修为。
革新：全程管理织就“生命网络”
在东莞某社区健康服务中心，65岁的陈伯正在接受术后第三年的免费超声随访。他的诊疗档案在全省质控系统中实时更新，从初诊时的2厘米肿瘤到如今无复发的健康状态，每个节点都被纳入大数据分析。“我们要构建的就是覆盖筛查-治疗-康复的全周期网络。”董培教授表示，我们强调全程管理，针对患者的不同阶段、采用不同的治疗手段，包括局部治疗阻断介入等，进一步提升患者整体疗效。
同时，专委会也将大力推动早期筛查，因为体检非常重要，对于有肾癌的家族病史的人群，同时又存在风险因素，比如长期抽烟的人群，我们建议在45岁以后进行肾癌筛选，这样肾癌早期筛查诊断等方面也会逐渐提升。
这种变革渗透到每个细节。在惠州一家县级医院，医生还需要指导术后患者调整膳食：“老火汤虽补，嘌呤却是肾脏的隐形杀手。”这样的科普场景，也会在不断普及到基层。董培教授强调，我们不要每天喝老火汤，尤其在广东地区，很多人做了肾脏手术后可能认为体质较虚，想要进补，每天炖老火汤饮用。实际上，老火汤中的嘌呤含量非常高，尿酸升高，尿酸高反而会加重肾脏功能减退。尤其是对于肾功能不全的患者，不要每天炖老火汤喝，这种大补汤对肾癌患者而言，也是非常严重的负担。
周芳坚教授向记者表示，通过十年持续努力，广东早期肾癌患者5年生存率提高到90%左右，同时改善晚期肾癌患者生存和生活质量。这个目标背后，是正在完善的早筛体系——将超声初筛与增强CT确诊相结合，让更多“沉默的杀手”现形于萌芽阶段。
文、图｜张华
