3月18日全国爱肝日，一组数据引发关注：我国每年新增肝癌患者近39万例，占全球半数以上，其中广东、广西尤为高发。广州医科大学附属第二医院微创介入科主任朱康顺教授透露，约70%患者确诊时已至中晚期，“肿瘤大、合并门静脉癌栓、伴随乙肝肝硬化”构成中国肝癌治疗的三大难题。
治疗困局：
当肝癌遭遇“基因沉默”
随着靶向免疫治疗时代的到来，很多的肿瘤患者的5年生存率得到了一个明显的提高，但是在肝癌方面5年生存率不尽如人意。早期肝癌通常无明显症状，生存率较高。通过肝切除术或肝移植术，五年生存率可达40%-70%。但是晚期的常常活不过一年。
“同样是癌症，肺癌患者通过基因检测能找到靶向药，但肝癌却有‘基因哑巴’。”朱康顺教授解释，肝脏作为免疫器官，仅有不足30%的患者对现有靶向药、免疫药物有效。
与肺癌等实体瘤不同，肝癌具有显著的肿瘤异质性。“肝脏作为免疫器官，难以找到普适性基因靶点，现有靶向药物、免疫药物有效率不足30%。”朱康顺教授强调，面对直径超5厘米、合并门静脉侵犯的复杂病例，临床必须构建“一人一策”的治疗体系。
一位79岁澳门患者的经历印证了这种困境——3厘米肿瘤紧贴门静脉，同时患有冠心病、糖尿病。传统开腹手术风险极高，医疗团队最终选择钇90微创介入治疗：通过头发丝细的导管，将携带放射性核素钇-90的微球精准“投送”至肿瘤内部，利用β射线实现“定点爆破”。
钇90技术突破治疗困局：
微创介入改写中晚期肝癌命运
国际指南显示，对于无法手术的早期肝癌及中晚期病例，钇90选择性内放射治疗展现独特优势。该技术通过导管将携带放射性核素钇90的微球精准输送至肿瘤血管，既能实现局部高剂量放射，又可避免损害健康肝组织。朱康顺教授介绍，数据显示，截至2024年12月国内已开展钇90治疗2000余例，仅广医二院便完成220例，其中门静脉癌栓患者治疗后生存期显著延长。
值得一提的是，对于中晚期肝癌，微创介入治疗是一个主要的治疗方法。朱康顺教授向记者介绍，在国际指南中，超早期的肝癌，多半是小于两厘米的；早期的肝癌，基本是两厘米到三厘米的，中期肝癌就是没有血管侵犯，无肝外转移。而晚期肝癌存在门静脉或者肝静脉血管的侵犯，同时可能还有肝外转移，比方说肺转移，骨头转移等。“这一类的患者多是因为肝内肿瘤负荷大、血管侵犯、肝功能不好等原因，几乎都是采取微创介入治疗的非外科手术方案。而针对早期的肝癌，消融就是主要治疗方法，甚至是一种根治性的治疗方法，这一类的患者不需要靶向药物、免疫药物。中晚期的肝癌，可以采用局部治疗，比如肝动脉的化疗栓塞就开始占据主要地位，当然还有钇90。比如国际指南特别强调了单发的或者直径小于8厘米的这样的肿瘤，在外科手术和消融不可行的情况下，推荐做钇90。”
“沉默杀手”警示录：
高危人群亟须筑牢三级防线
我国肝癌的患者几乎占了全球的一半以上，而广东、广西地区，也是肝癌的高发区，而且很多患者就诊的时候就处于一种中晚期。这是因为，不体检很难发现肝脏病变，因为肝脏是一个哑巴器官，代偿能力非常强。朱康顺教授介绍，临床数据显示，我国肝癌患者普遍存在“发现即晚期”现象：（1）代偿能力强，70%肝细胞坏死仍可维持基本功能；（2）痛觉迟钝，肿瘤生长至拳头大才可能产生痛感；（3）体检盲区，仅35%高危人群规律筛查。
“肝脏堪称‘最隐忍的器官’，即使70%功能受损仍可维持基本代谢。”朱康顺教授提醒，乙肝病毒携带者、肝硬化患者及有肝癌家族史人群，需建立严密监测体系：乙肝患者应持续抗病毒治疗并每6个月进行超声+甲胎蛋白筛查；肝硬化患者需缩短至3-4个月复查；普通人群每年至少完成1次肝脏超声检查。
专家特别指出，肝癌防治需贯穿“病毒控制-肝硬化管理-肿瘤监测”全链条。朱康顺教授还认为，根据我国肝癌患者的特点，更需要多学科合作，也就是MDT团队，因为患者有可能转氨酶、黄疸的值都比较高，还有可能合并脾功能亢进、消化道出血等，因此，在治疗过程中，需要感染内科、消化内科、肝胆外科等医生协助治疗肝炎、肝硬化、肿瘤。
随着多学科诊疗（MDT）模式逐步推广，肝癌治疗正进入“量体裁衣”新时代。专家呼吁：肝脏健康管理要“治未病”，规律体检、控制基础肝病、高危人群加强监测，方能破解“发现即晚期”困境。
文｜记者张华
图|受访者提供
