上海妈妈张女士在女儿满月后购买了一款重疾险，保额为50万元，年保费4632元。到今年2月，3岁的汤圆因流感诱发暴发性心肌炎，不幸离世，从确诊到去世仅3小时。张女士向保险公司申请理赔，但保险公司方面表示，因不符合严重心肌炎条款，无法按照重疾险进行理赔。经过律师介入，最终保险公司同意赔付，并承诺同类案件也将按相同方式赔付。（据3月23日央视网报道）
孩子都因为暴发性心肌炎离世了，还不符合“严重心肌炎”的条款，这有违人们的基本认知。
据报道，保险公司的依据是，他们的“严重心肌炎”有三个要求：心功能衰竭程度达到纽约心脏病学会的心功能分级标准之心功能Ⅳ级，或左室射血分数低于30%；持续不间断180天以上；以及永久不可逆性的体力活动能力受限，不能从事任何体力活动。
这些专业术语对公众来说可能不太容易理解。总而言之，保险公司认为自己在照章办事，不存在什么问题，只愿意退还1.38万元保费。
然而，医学人士表示，临床医学上根本没有什么“严重心肌炎”这个病种，“严重”只是形容这个疾病的程度。就是说，“严重心肌炎”根本无法量化和认定，这就给了保险公司“发挥”的空间。只要保险公司通过条款来认定“严重心肌炎”，哪怕人就是因此死亡也有可能“不严重”。医生同时表示，心肌炎的致死率极高，多在数小时内死亡。持续180天的要求，怎么可能达到？
同一份保单，消费者和保险公司存在这样的认知“误差”让人提心吊胆。毕竟，要看懂这些条款，不仅需要花费时间和精力，有时候还可能因为知识受限，以为自己看懂了，其实自己并没有懂，或者根本没理解其中的含义。
就怕保险公司，通过这样细化条款的手段，来规避自己的风险，达到不赔付的目的。有业内人士指出，严苛条款实质是精算模型下的风险规避，压缩公司支出成本。问题就在于，这样极限压缩成本，保险公司起不到保障消费者的作用，又如何赢得消费者的信任呢？
更离奇的是，据报道，很多保险从业者认为不该赔付。该案律师称，他们认为保险条款本来就是对的，不应该不按照条款去办事。如果按照保险公司的标准来赔付，无疑动摇了保险公司的基石——信任。我们注意到，众多网友都认为保险公司不够诚信，最后只会导致自己的利益受损。
目前张女士的案件保险公司已按重疾赔付50万元，保险公司并承诺对之后类似案件也会按相同方式进行理赔。这才是正确的态度。虽然不知道保险公司是不是因为担心案件曝光后会遭遇舆论质疑，这才改变态度，但至少说明，自己知道“精致的利己主义”不得人心。
这也提醒，保险公司不能自己“制造”新的病种，用模棱两可的词语来误导消费者，而应该严格按照《重大疾病保险的疾病定义使用规范》，使用清晰明了的说明，让公众有知情权。消费者清楚了，自然会做出明智的选择。保险公司只有明明白白引导消费者购买保险，在理赔的时候做到温暖理赔，才会得到消费者的认可。
否则，消费者只会用脚投票。
籽宰氚尚
坐实了吧！保险公司都是骗子！
用户10xxx03 回复 直升机 03-27 14:34
本来就是
直升机 回复 03-27 10:12
按你这么说就不存在骗保行为，那叫合同争议
如风卷云
中国的保险行业就是被保险公司做成了臭水沟。
暗影熊 回复 03-25 16:35
去掉中国，全球都一样
X。Johnny 回复 03-25 15:20
民企？放屁呢
情海星空
保险公司基本就是连蒙带骗，尤其是对不熟悉保险产品的人更是，别的不说，就赌你耗不起就够了！[呲牙笑][呲牙笑][呲牙笑]
小小烈
就是霸王条款嘛，心肌炎了不行要纽约分级，纽约分级完要180天，180天了要劳动受限…
破人生七大碍
中国营销话术哪一句不是诈骗
古月
保险啥货色，国人都知道
姜玉金
人都死了还不严重。中国的保险公司是诈骗公司吗
玙妮洧箹
所以说商业人保都是垃圾，这不赔那不赔，
angel8775
这就是为什么国人不买保险原因[得瑟]。保险=有证的诈骗
朕心甚慰ญ์์์์์์์์์์์์์์
媒体有责任把这种保司的名称公布出来！
风停了 回复 03-25 07:57
不需要公布，重大疾病险用的条款是有个什么什么协会共同制定的。所以所有的保险公司都一样，可能有一两条特例。
和往常一样
1991年版《情圣》经典台词，午马和周星驰在泳池边的对话，这部电影早就暗示了，居然还有人看不懂
和往常一样 回复 03-24 23:16
这个拉保险跟骗钱没什么两样
游历人间
基本上就是蒙骗客户。
用户10xxx50
保险公司什么时候自觉赔偿过
涩风丶
钱不赔后不赔，左不赔右不赔，生不赔死不赔。保险是保障安全，出了事不赔。
用户10xxx03
根据2021年《重大疾病保险的疾病定义使用规范》，心肌炎**不在**28种必保重大疾病之列，但部分保险公司会将其作为**附加责任**或**扩展病种**纳入保障。 看明白了吗？保险公司这也骗了？真要按照重疾规范，心肌炎就不包括在重大疾病范围内。合同条款订立，你承保就意味着接受吧。最终争议解决就是仲裁或诉讼。这哪里存在骗了？张嘴闭嘴条款看不懂，你踏马连保险单都不看，保险都不买，懂个屁啊。
用户10xxx35
还有人买保险？！
酸枣树
保险公司是典型的金融机构，受华尔街影响最严重的行业
万强
在我国保险公司就是个笑话
jdbrjejdbfd
保险：不行哦 不行哦~~~~~
归乡浪子
说白了就是整个赔付标准在一定程度上就是落后的，这个赔付标准一开始就是抄的外国的，然后再后面自己根据医学标准原创和改进一些东西。这种赔付标准都是经过了上面审批的，而且是全行业都在用，要推动赔付标准的改变，最好就是从上而下。从个人的角度，就是诉讼，一般来说，法院会用医学标准来判。
用户88xxx86
什么事情只要加了预设条款和相关定语，都可以成为天下最难的事，恐怕一般老百姓买保险百分之九十九都没有看完合同，更不用说理解合同，这就是保险不值得信任的原因
uniworld
按着保险公司的那三条，这个可怜的孩子都完全达到了，，射血分数还有吗？都是0了，心功能也是0，也不能活动满足180天了
农人语
人都死了，还不够严重，而且必须要符合它所定的规矩死[笑着哭]这就是保险公司！所以，除了国家规定必须买的险种外，其它的还是谨慎购买吧！
用户10xxx34
那这样我也可以出个保险，啥病都保，只需要修改条例，必须确诊该疾病一百年以上才赔
喜欢看国际闹剧
保险你也信？
红尘有你y
按照纽约的标准该保险不适合在中国销售，所有的保险品种均不符合国情，没收违法所得！！
我的爸爸
保险[笑着哭][笑着哭]养娃养房养保险。特别是有些已签合同好几十年的[呲牙笑][呲牙笑]
中国心
既然来到东大就要用东大的标准，来到我们这还用你那美国爹的标准太可笑了。哪个保险公司搬出来我们认识一下
北半球的鹰
保险公司已经被这些人做成了诈骗集团
用户10xxx03
真不明白评论区一群什么货色？！重疾标准是踏马保险公司自己制定的啊？逗比们！
用户14xxx89
知道我们的几家保险公司是怎么“做大做强”的吧[得瑟]
老姜
重疾保险的附件比新华词典（不是字典）还厚，如果还去投重疾保险就是沙子。
用户10xxx07
中国的保险都是拉人头骗人的
用户11xxx22
保险公司就两个不赔而已，这也不赔，那也不赔。
风雨兼程
保险的目的是为了转嫁风险，如果保险公司的目的只是为了盈利而做出这种所谓规避免赔，那已经不叫保险了，应该直接取消保险公司的名字，该更名为理财投资公司更贴切。
用户12xxx58
合法诈骗，妥妥的空手套白狼
彬少
人都死了还不严重，保险公司的专业术语[笑着哭][笑着哭]
深居简出
多少精英，白领，高智商人才制定的反索赔保险项目，能让老百姓捡到多少便宜，清醒吧
用户13xxx30
符合保险公司这也不赔那也不赔条款
一生幸胡
骗钱公司
柳毅
路易吉微微的笑了
时_间_停止
瑞众人寿保险
万里长城永不倒
保险公司是国家的，国家不能默许他们只利己！
梧桐
儿子也是心肌炎，刚出院一个星期，最近医院很多心肌炎的儿童，不知道又是什么病毒
0.0
笑死了，还有人信保险
沧浪之水
认真读了一下保险合同，直接颠覆了认知。比如:至少截掉一个脚趾才算糖尿病。
星云
资本家要赚钱的[得瑟]
冰封之灵
就这么说吧，如果我媳妇哪天说她要去保险公司（做车险除外）上班了，我立马就跟她离婚！[捂脸哭]
欣辰微景
这是其实是法律问题，所有条款应该符合常理，有特殊情况的应该重点标明！
赚钱小能手
要不保险公司怎么每年赚个几百亿
sky
人寿保险就是这不赔那不赔。
我起个好名字找个好老婆生个好孩子姓随我
反正除了意外保险 其它的都不必买就对了
大力神
好好的一个行业，就是被一群烂货玩坏的，普通国人认为保险业是骗子公司，有钱精英层去香港甚至欧美买保险。
实为贵
相信保险公司，可相信电信诈骗有什么区别？
莫问
别买那些商业重疾险，各种排他条款，不是要指定医院，就是重疾特征不符合理赔条款等等等等，让你防不胜防。理不了赔还要受到一肚子的气。遭受二次心理创伤。
用户10xxx01
死了都不严重？果然这不赔那不赔系列
雨旗
中国的保俭就是个小话。扁人都是好的，坑人才是蒸的！
用户14xxx26
中国的保险就是垃圾
用户69xxx21
解散所有保险公司 资产全部充公 这样 中国可以造更多的武器了
平平安安
胡说，保险公司只有两点不赔：这也不赔，那也不赔。
兮沐昊
银保监会是怎么审核的？都TM栽了几任了还这么不上心，我没记错的话所有险种上市销售前都需要通过部门审核吧？这种条款能通过不是应该拉一批人去坐牢么？就赔钱了事？[得瑟]
用户17xxx62
呵呵，去世了还不严重，点赞中国保险
吃吃
如果买寿险健康险之类的，买之前最好找个医生咨询一下。你哪怕挂个号，让人给看看条款。
用户18xxx29
除了车险，其他保险，呵呵呵
老哈
我也不说什么了，谁想知道具体情况的自己去保险公司内部培训就知道他们是什么货色了。
迷失的独白
第三条，不能从事任何体力活动。人在病床上死之前是符合这条的吧
用户42xxx13
心肌炎，持续，不间断，180天，这几个词怎么联系在一起的？说白了，就是不赔[得瑟]
岩石
好多保险条款都有很多乱七八糟的前提条件基本达不到要求！！！本来想买来着看完这些条款后果断退保！！！
谈一天
这也不赔，那也不赔
tiger
哪个国家的保险公司，都是这也不赔，那也不赔，美国这才杀了一个没多久
谢师
这年头谁还信保险公司？买之前这保那保全宇宙都可以保！让赔付的时候这不赔那不赔我就是不赔！最不要脸的行业！
生活
哪个保险公司……保险你我肯定离不开，但是让他们事迹广为流传还是能做到的！起码提醒自己周围以后躲远点[得瑟]
用户10xxx87
推翻这个傻逼