“王主任，您好。最近我发现自己说话喉咙嘶哑，刚开始我还以为是感冒了，或者是因为我上课讲话太多了嗓子疲劳。我就自己吃了点清咽利嗓的药，但声音还是哑，而且越来越哑。还有我前两天突然摸到脖子上有一个硬疙瘩，心里有点害怕了，就想来请您给我看看。”在南京市妇幼保健院普外科的专家门诊，一位中年男性患者带着嘶哑的声音向王少华主任求助，嘶哑的嗓音的让他显得异常疲惫。
嗓子突然哑了，竟然可能是甲状腺癌！
王少华主任为患者进行了体格检查，发现患者颈前右侧有一个质硬的包块，随吞咽上下活动，右颈侧区也可触及多个质硬的包块。王主任心中已有了初步的诊断：“我已大致了解您的情况，建议您进行甲状腺和颈部淋巴结的超声检查、颈部CT检查、甲状腺功能检查以及动态喉镜检查明确诊断。”
超声检查结果显示，甲状腺右叶低回声结节，TIRADS4C类，右侧颈部Ⅲ、Ⅳ区可见异常结构的淋巴结。CT结果提示：甲状腺内不规则结节伴颈侧区淋巴结肿大，密度不均，增强扫描呈不均匀强化，提示甲状腺癌伴颈侧区淋巴结转移。甲状腺功能检查结果正常，喉镜检查显示右侧声带麻痹。这些结果证实了王主任的初步判断：患者的声音嘶哑很可能是由于甲状腺恶性肿瘤侵犯喉返神经导致的声带麻痹。
随后，王主任为患者安排了超声引导下的甲状腺结节及颈部淋巴结细针穿刺活检术，病理结果表明患者患有甲状腺乳头状癌，并伴有右侧颈部Ⅲ、Ⅳ区淋巴结转移、BRAF基因突变。
在王少华主任团队的规范和精细手术治疗后，患者的声音也奇迹般地恢复了，不再嘶哑。患者满怀感激地说：“我是一名教师，曾担心再也无法给学生们上课。感谢南京市妇幼保健院普外科王少华主任团队，让我能够继续站在讲台上！”
科普时间
甲状腺癌是起源于甲状腺的恶性肿瘤，其发病率近年来呈现显著上升趋势，已成为全球范围内常见的恶性肿瘤之一。王少华主任提醒，甲状腺癌的临床表现多样，早期一般无症状，随着病情进展，当出现以下这些症状时就一定要警惕了：
1.颈部肿块
表现：最常见表现为甲状腺区域出现无痛性肿块，质地硬，边界不清。
位置：肿块通常位于颈部前方，随吞咽移动。
2.声音嘶哑，饮水呛咳
原因：肿瘤压迫或侵犯喉返神经，导致声带运动异常。
特点：持续性，逐渐加重。
3.吞咽困难
原因：肿瘤压迫食管。
表现：吞咽时感到不适或梗阻感。
4.呼吸困难
原因：肿瘤压迫气管。
表现：气短、喘鸣或呼吸困难。
5.颈部淋巴结肿大
原因：肿瘤转移至颈部淋巴结。
表现：颈部一侧或双侧出现硬质、无痛性肿块。
6.霍纳氏综合征（Honor综合征）
临床表现：瞳孔缩小，眼睑下垂，眼球凹陷，患侧面部无汗
原因：甲状腺肿瘤压迫或侵犯迷走神经
7.甲状腺功能异常
此项较为少见：多数甲状腺癌患者甲状腺功能正常，少数可能出现甲亢或甲减症状。
王少华主任提醒，甲状腺癌早期一般无症状，患有甲状腺肿瘤较小时也无明显症状，患者往往会掉以轻心，不予处理；当患者颈部肿块持续增大，出现明显的呼吸、吞咽困难、无法平卧睡眠等症状时，往往已造成气管狭窄、食道受压，无形中增加了手术治疗的难度和风险，以及围手术期并发症出现的概率，预后变差。因此，提醒患者警惕身体的异常信号，及时诊治，避免将“小病”拖成了“大病”。
通讯员史月
南京日报/紫金山新闻记者王婕妤
