在妇科疾病领域，子宫内膜异位症（简称“内异症”）被称为“不死的癌症”，一直是困扰众多育龄期女性的难题。不仅给她们带来难以忍受的疼痛，还对生育功能造成严重影响。
数据显示，我国约有4000万子宫内膜异位症患者，其中50%合并不孕。这类疾病治疗非常棘手：手术清除病灶可能加速卵巢衰竭，保守治疗又面临囊肿破裂、盆腔粘连等风险。让很多患者处于进退两难的境地，想要怀孕生子更是遥遥无期。
5个月中药治疗
让她顺利怀上宝宝
32岁的林女士（化名）是典型的内异症患者。5年前，她因严重痛经查出双侧卵巢巧克力囊肿。婚后四年来一直未能怀孕。去年去医院检查，发现巧克力囊肿进一步增大，囊肿大小接近5厘米，同时伴有盆腔炎症、一侧输卵管轻度积水，卵巢储备功能也已经低下。
为了能拥有一个孩子，林女士四处求医，不少医生建议她通过手术解决问题。手术不仅要剔除巧克力囊肿，保留正常的卵巢组织，还要分解盆腔粘液，引流输卵管积水。更让她担忧的是，手术可能会对卵巢功能造成进一步损伤，影响后续生育。
输卵管积液本身会使得自然妊娠率大幅下降，而林女士的抗缪勒氏管激素值（AMH）仅0.65ng/ml，已濒临“警戒线”，若手术万一再对卵巢功能造成伤害，导致卵巢早衰，后续再想要宝宝就更难了。
手术的风险让林女士陷入了深深的纠结之中。经过深思熟虑，林女士决定先尝试中医调理。去年年底，她来到省级名中医、杭州市中医院中医妇科章勤主任中医师的门诊。
“先试试中药调理，给身体几个月时间。”章勤教授根据林女士的体质开出了中医调理方案。治疗第五个月复查时，超声显示她的输卵管积水明显缩小，但试孕依然未果。
林女士渐渐失去了信心，“看来只能拼一下，去做手术了。”就在她准备下次月经结束后去做手术，并进行术前检查时，一个意外的惊喜降临了——她竟然怀孕了！
“难以置信，我居然还能自己怀孕！”原本林女士已经打算放弃，准备手术一搏，没想到在这个节骨眼上，竟迎来了好消息！这对她来说简直可以用“奇迹”来形容。
“这不是奇迹，是中药调理改变了她的盆腔‘土壤’。”章勤说，中药口服加保留灌肠在治疗过程中发挥了关键作用，能降低盆腔炎性因子，改变盆腔内环境，增加输卵管的蠕动，提升卵子的质量。“就像疏通被淤泥堵塞的河道，让卵子和精子能顺利‘相遇’。”
如今，林女士已经怀孕2个月，满心欢喜地期待着宝宝到来。
子宫内膜异位症治疗
手术后面临两大痛点
“巧克力囊肿”，又称“子宫内膜异位囊肿”，它是子宫内膜异位症中最常见的类型。内异症的发病机制尚不清楚，主流学说是“经血逆流”，指月经血通过输卵管逆流到盆腔，子宫内膜组织在子宫直肠凹、卵巢、盆腔腹膜等处种植。若子宫内膜组织种植在卵巢上，就会形成卵巢巧克力囊肿。如果子宫内膜组织侵入子宫肌层，就称为子宫腺肌病。可以说，巧克力囊肿和子宫腺肌病是一对“姐妹病”，不少内异症患者可同时并发这两种情况。
每年3月的第四个周六是世界子宫内膜异位症日，同时，3月也被定为“国际内异症认知月”。
为了提高公众对子宫内膜异位症的认知和关注，更好地促进子宫内膜异位症学术研究，推进内异症的中西医诊疗交流，3月22日，杭州市中医院举行“内异症知晓日·女性关爱论坛”，众多业内专家和基层医生齐聚一堂，聚焦子宫内膜异位症的规范化诊疗，深入探讨中西医协同治疗的创新模式。
杭州市中医院中医妇科主任赵宏利介绍，子宫内膜异位症常常让患者痛不欲生，部分患者还面临生育难题。目前，西医治疗该疾病的手段多样化，包括放置曼月乐、药物治疗、超声刀治疗以及手术治疗等。然而，这些方法并不能解决所有问题。
以手术治疗为例，它虽能快速清除病灶，但会对卵巢功能产生一定影响，对于有生育需求的女性来说，这是个难以忽视的现实问题。
赵宏利主任说，内异症本质是子宫内膜“逃逸”至卵巢、盆腔甚至直肠、肺部，形成周期性出血的异位病灶。其中，卵巢巧克力囊肿最为常见，B超下可见特征性“落雪征”。
手术虽能快速消除囊肿，却面临两大痛点：一方面是卵巢功能损伤。囊肿与卵巢组织粘连紧密，剥离时易损伤正常卵巢，导致卵巢早衰；其次，深部内异症病灶如“渗透”入肌层，术后复发率可达30%-50%。
“像卵巢巧克力囊肿患者本身就会影响卵巢储备功能，手术过程中更容易加剧卵巢功能下降，而且术后复发率也较高。何时进行手术、术后如何用药防止复发，都成为亟待解决的问题。”
中西医结合治疗破解难题
让更多患者重获生育希望
近年来，随着医学的发展，临床医生的治疗观念也在不断更新，让大家对子宫内膜异位症有了更深刻的认识。在保留生育能力方面，中医中药与辅助生殖技术发挥出独特优势，为患者提供了更多选择。
在此背景下，中医的“整体观”和“治未病”理念成为破局关键。临床数据显示，中西医结合治疗可使复发率显著降低，且能改善卵巢储备功能。
2023年发布的《子宫内膜异位症中西医结合诊疗指南》首次将中医纳入规范体系。作为诊疗指南的制定专家之一，本次论坛上，赵宏利主任对指南进行了要点解读。
比如，对于子宫内膜异位症建立分层治疗体系，根据年龄、生育需求定制方案，如年轻患者优先采用“中药+辅助生殖”；建立随访机制，利用中医辨证动态调整药方，进行长期跟踪管理；同时要加强身心共治，融合情志调理、穴位贴敷等改善患者焦虑状态。
“子宫内膜异位症的治疗不能依赖单一方法，中西医协同治疗才是解决问题的关键。”赵宏利介绍，中西医结合不是简单叠加，而是优势互补。在治疗过程中，中医药的作用贯穿始终。术前可以通过中药治疗缩小病灶、缓解疼痛，为手术创造有利条件；术中微创技术精准切除，最大限度保护生育力；术后中药调节免疫、抑制残余病灶，配合针灸改善盆腔循环；备孕期可以通过补肾活血中药提升卵子质量，助孕后安胎调理。
“通过中西医的深度融合，我们期待更多患者能重获生育希望，改善生活质量。未来，我们期待有更多高质量临床数据，推动中西医协同方案更为规范精准化，让更多患者获益。”赵宏利说道。
