转自：上观新闻
子宫内膜异位症是一种常见的妇科疾病，其病灶虽属良性，却具有侵袭性生长、多器官累及及易复发等恶性特征，常导致痛经、不孕及盆腔功能障碍。
3月27日上午，在世界子宫内膜异位症日之际，复旦大学附属妇产科医院关爱内异症女性行动暨“内异症&腺肌病·保留功能那点事”微论坛温馨举行。活动现场，医院副院长顾蔚蓉携专家团队正式启动"E大夫内异症生育力评估室"，通过生育力评估、个体化建档及绿色转诊通道，实现"筛查-评估-干预"全流程管理，打通内异症保育功能的“最后一公里”。
多学科协作，去病灶保功能
医院普通妇科主任易晓芳、生殖内分泌科主任金丽、中西医结合科主任王莉以及普通妇科副主任医师龙琦琦四位专家，分别从内分泌、中医、保育保宫等不同方面就内异症患者诊疗展开深度解读。
比如腺肌病患者普遍关心的“在手术治疗中，如何既能彻底清除病灶又能保留生育功能？”
龙琦琦副主任医师表示，红房子通过核磁共振精准定位病灶，运用分瓣叠层缝合技术，突破性地实现了三大目标：相对根治性切除腺肌症病灶、完整保留子宫浆膜层与内膜层、牢固重建子宫肌层结构。术后通过快速康复，术后2-3天即可出院。随访数据显示，术后，患者痛经症状完全消失（一年）达98%，贫血痊愈率98%，一年复发率仅2.4%。
对于诊断为子宫内膜异位症合并不孕的育龄期女性，易晓芳教授认为，平衡生育机会与手术时机尤为重要。“对于病变较轻且卵巢储备功能尚可的子宫内膜异位症患者，可以通过充分的评估，在严密的监控下实现自然受孕。”但对于中重度子宫内膜异位症患者，是否先行手术清除内异症病灶或先行积极的助孕策略，需要结合患者的具体情况，目标是抓住妊娠的“黄金时期”。
金丽主任强调，内异症病变轻重程度需要由专业的医生检查评估确定，绝非患者依据感觉就能自行判断的。对于有生育要求的患者，医生还会对夫妻双方进行生育能力的评估。医疗的差别往往存在于每个决策的一瞬间，患者听到的一句“建议试管”，其实后面蕴含着医生的对患者病情、生育能力等多方面因素的综合考量。
微论坛透露,医院还充分运用中医药与中医适宜技术在中西医协同诊疗模式中，不断提升患者生活质量。红房子中西医结合妇科治疗子宫内膜异位症具有深厚基础与底蕴。王莉主任介绍，“中医学认为，子宫内膜异位症的核心病机是瘀血内阻，其病理实质是‘离经之血’，聚而成瘀。”红房子紧抓这一核心病机，以补肾活血化瘀为治疗方法，经过多年的临床实践与研究，针对内异症导致的盆腔疼痛、不孕等不同临床表现和预防复发这一治疗目标，形成了独具特色的中西医结合治疗方案，有效缓解患者盆腔疼痛，降低患者术后复发率。同时中西医结合妇科还探索中西医协同康复之路，针对尿潴留、肠道功能障碍等术后特异性疑难并发症建立了有效的协同诊治方案，通过中医适宜技术助力内异症患者围术期快速康复，取得了满意的治疗效果，无长期留置导尿，及恶性肠梗阻患者。
活动中，聚焦内异症不孕这一难题，集爱遗传与不育诊疗中心女科主任李路也从辅助生殖角度进行了相关介绍。据悉，集爱遗传与不育诊疗中心将参与到内异症患者的多学科诊疗中，用更全面、更专业的治疗方案，通过IVF技术助力她们实现成为妈妈的梦想。
生育并非终点，警示"生育后管理盲区"
值得注意的是，专家特别警示“生育后管理盲区”。对于内异症患者来说，生育以后，挑战并未结束。易晓芳教授解释，内异症作为一种“慢性病”，虽然怀孕可以使患者病情暂时得以控制，但并不能实现根治。患者在生育之后只要有雌激素分泌和月经周期，异位的子宫内膜就可能再次“蠢蠢欲动”，导致病情复发。“因此，育龄期的内异症患者在生育以后，长期管理是治疗的基本方针。”她介绍，长期管理的目标不仅在于减轻和消除疼痛、促进和保护生育能力，更在于降低和减少复发、警惕和早期发现恶变，从而全面提高患者的生活质量。
据了解，2015年红房子医院在国内率先建立“子宫内膜异位症多学科综合诊治模式”，现已形成内异症专病门诊、内异症专家门诊、内异症多学科门诊并行模式，实现专病门诊常规化，专家门诊精品化，多学科讨论综合化的特色。
顾蔚蓉院长表示，近年来，围绕内异症的认知体系、诊疗决策体系、随访管理体系，践行多学科诊疗和长期管理的治疗理念，红房子医院形成了内异症合理精细诊疗和生育力保护的临床策略，为反复生殖失败的深部内异症患者、多器官受累的深部内异症患者等制定“个体化”精准治疗方案，开展高难度的跨学科手术，通过多元化的合作模式，使内异症术后复发率降低至12.5%，有生育需求的盆腔内异症患者术后5年的累积妊娠率超60%，其中约60%的患者可自然受孕。
