转自：中国医药报
□黄江云
大部分药物及其代谢产物须经肾脏排出体外，如果用药不当，很容易引起肾损伤。那么，容易引起肾损伤的药物有哪些，我们该如何预防药物性肾损伤呢？
常见引起肾损伤的药物
常见的容易引起肾损伤的药物包括以下几种。
抗菌药氨基糖苷类、β-内酰胺类抗菌药等均可导致肾损伤。(1)氨基糖苷类：是肾毒性很大的一类抗菌药，直接损害肾脏，如链霉素、庆大霉素、妥布霉素、阿米卡星等。肾毒性与用药时间、剂量有关。(2)β-内酰胺类：如头孢菌素类，主要引起过敏性间质性肾炎或急性肾衰竭，第一代头孢菌素对肾脏有一定的毒性。(3)其他：磺胺类、利福平、万古霉素、两性霉素B等引起的损害可能多种多样。
非甾体类抗炎药该类药物可抑制前列腺素合成，影响肾脏血流灌注，从而导致肾损伤。如布洛芬，很多人在发热或关节疼痛时自行服用该药，可能造成不合理用药。
造影剂一些影像学检查（如冠状动脉造影）需要使用造影剂，如含碘造影剂。本身有肾脏疾病、糖尿病或者处于脱水状态的患者，更容易发生造影剂相关的不合理用药。
中药含有马兜铃酸的中药可引起肾损伤，如关木通、马兜铃、青木香、广防己、杜衡、细辛等。除这些中药本身具有肾毒性外，引起肾损伤的原因还可能与用药剂量过大、药物蓄积、炮制或煎煮不当等有关。
注意身体变化
当肾脏功能受损时，身体可能出现以下变化。
尿量改变可能出现少尿（24小时尿量少于400ml）或者多尿（24小时尿量超过2500ml）。少尿往往提示肾脏的滤过功能严重受损，而多尿可能是肾小管功能受损的表现。
尿液性状改变出现蛋白尿（即尿液中蛋白质含量增加），患者的尿液可能出现泡沫且不易消散。还有患者可能出现血尿，尿液颜色可呈洗肉水色或浓茶色。
全身症状患者可有水肿，从眼睑或下肢开始，逐渐蔓延至全身；还可能伴有恶心、呕吐、乏力等症状，这是因为肾脏功能受损后，体内的代谢废物不能正常排出，影响人体的内环境稳态。
积极预防药物性肾损伤
科学预防药物性肾损伤，及时避免药物对肾脏的损害，要注意以下几个方面。
合理用药日常不能随意乱用药物，最好在医生指导下使用药物。在用药期间不要自行增加剂量或延长用药时间。对于本就有肾脏疾病的患者，医生在开药时会更加谨慎，为患者制定合理的治疗方案。
检查肾功能使用可能影响肾功能的药物时，应定期检查肾功能，包括血肌酐、血尿素氮、尿常规等指标。若检查结果异常，如血肌酐、血尿素氮升高或出现蛋白尿、血尿等，要立即告知医生，及时调整治疗方案，防止肾脏进一步受损。
避免联合使用肾毒性药物如果需要服用多种药物，患者要告知医生正在使用的所有药物，避免联合使用具有肾毒性的药物，及时避免对肾脏的损害。
此外，每个人对药物的反应可能不同，一些人可能更容易受到药物影响出现肾损伤。因此，注意个体差异，合理用药，有助于守护肾脏健康。
（作者单位：中山市广济医院）
