医保基金是群众的“看病钱”“救命钱”，宿州市医保局始终坚持“实事求是、依法依规、及时高效”的原则办理各项投诉举报线索，确保投诉举报事项“事事有回音件件有落实”，切实维护医保基金安全和参保人合法权益。
完善投诉机制。加大政策宣传力度，畅通举报渠道，多途径公布投诉举报电话，通过省医保局移交、OA系统流转平台、电话、信件、电子邮件等形式，多角度、多渠道受理各项投诉举报线索。2024年，共收到各类线索48件。完善举报人保护机制，加大投诉举报奖励力度，鼓励实名举报，不断提高举报信息的准确性，形成全社会共同参与维护医保基金安全的氛围。2024年，兑现举报奖励2起，奖励金额2523元。
加强监管力度。对全年投诉举报线索数据进行综合分析，形成分析报告，依据分析数据，做到重点对象重点监督。加强对民营医疗机构的日常监管，对投诉举报线索涉及较多的医药机构加大检查频次，并列入上级飞检名单，倒逼其加强“自律”，合规合法使用医保基金。2024年，全市通过核查投诉举报线索追回违规医保基金32.27万元。
提高办理质效。建立市本级及各县区联动机制，规范举报线索办理流程，根据投诉举报的内容和性质，进行分类处理，明确责任部门和办理时限，确保及时、有效处理举报线索，切实维护医疗保障基金安全。2024年，投诉举报线索均按时办结，无一例延期。
做好举一反三。在对举报线索一一核实的同时，一方面鼓励定点医疗机构开展自查自纠，针对同一违规事项进行拓展，一方面由点及面，在全市范围内开展专项检查，提升检查覆盖面，确保同一违规事项得到彻底整改。(张绘)
