转自：天津日报

3月17日晚上10点，经过2个多小时努力，天津中西医结合南开医院心内科张萍主任医师和脑外科专家共同完成了一次心脑联合造影检查和冠脉介入手术。张萍主任为45岁的糖尿病患者刘先生实施了“有介入无植入”的经皮冠状动脉球囊扩张术，顺利开通了刘先生心脏血管的多处狭窄病变。随后脑外科专家在同一通道下继续完成脑血管造影检查，最终确定刘先生右侧大脑中动脉严重狭窄，病变迂曲，需择期进一步治疗。

“糖尿病更大的健康隐患是糖尿病并发症，是高血糖暗藏的血管危机。长期高血糖将对大血管、微血管造成持续损伤，可引发心脑肾等多脏器病变，如冠心病、脑梗死、糖尿病肾病、糖尿病视网膜病变、颈动脉狭窄、下肢动脉狭窄等，这些并发症直接影响患者的生活质量甚至危及生命。”张萍主任说。她表示，近年来，糖尿病等代谢性疾病发病率上升，加之年轻化趋势日益凸显，多个组织、器官同时发生狭窄、闭塞的泛血管病变患者非常多见。如何高效解决多处血管病变，最大限度挽救患者生命，对医生技术水平和医疗机构多学科协作能力都是极大考验。随着糖尿病研究深入及其防治医学的进步，糖尿病患者血糖、血压、血脂、体重的代谢综合管理和心脑肾多重保护理念已经成为糖尿病治疗核心观念，临床上心脑同治、心肾同治、心与外周血管同治的多学科联合诊疗也使越来越多的糖尿病患者获益。

心痛难忍舌头不听使唤

心脑同检：疏通心血管明确脑病变

刘先生经营家具生意，头脑灵活、能说会道，近1月常常舌头不听使唤，持续20分钟左右才能恢复，而且时不时活动后出现心前区压榨感，他来到南开医院心脏科寻求治疗。医生检查发现他既有心血管病症又有脑血管病症，经过多学科会诊和与家属充分沟通后，专家们决定让刘先生住院做心脑联合造影，由心脏科和脑外科专家同台，一次介入先后完成心血管和脑血管检查。手术从刘先生右手桡动脉进行穿刺，先抵达心脏冠状动脉，张萍主任顺利完成了冠状动脉造影检查和介入治疗，开通冠状动脉病变。之后，神经外科薛锋主任接过手术接力棒，将检查导管继续向刘先生的脑部延伸，并很快找到了脑动脉血管的狭窄病变，为后续治疗指明了方向。1周后刘先生心脏恢复良好，转入脑外科，由李佳、薛锋主任专家团队成功完成脑血管介入治疗，很快就恢复了往日精力充沛的好状态。

“45岁的中年人心血管、脑血管都出现了严重病变，这与刘先生的糖尿病关系密切。刘先生体重指数（BMI）29kg/m2，属于肥胖。尽管他只有45岁，但已是有10年糖尿病史的资深‘糖友’。10年前，刘先生曾突发脑梗，后确诊糖尿病。但他并没有遵医嘱控制饮食，药物治疗也不规范，血糖控制时好时坏。不仅如此，临床上有很多糖尿病患者同时还存在高血脂、高血压、高尿酸血症等多种动脉粥样硬化的高危因素，直接导致他们的心、脑、肾和外周动脉的多支多处血管狭窄。”张萍主任说。

司机腿麻痛踩不动油门

心腿同治：行走如常不再心绞痛

60多岁的王先生以往是一位出租车司机，患糖尿病多年。他最近经常腿疼、麻木，有时踩油门也感到费力。家人担心他开车不安全，遂来到南开医院血管外科寻求治疗。问诊中，医生发现他还常有心绞痛症状，血管外科张秀军主任团队和张萍主任密切合作，为王先生实施了下肢血管和心脏冠脉的联合造影，一次介入手术完成下肢血管治疗和心脏检查。

手术先由血管外科马少军、何涛主任从王先生右股动脉穿刺，检查发现他的右腿股浅动脉和胫后动脉严重闭塞和狭窄。术中，医生在闭塞血管处放置了支架，并对狭窄血管进行了球囊扩张，王先生下肢血管顺利恢复血流。下肢动脉手术完成后，张萍主任继续进行心脏冠脉检查，造影显示王先生三支冠状动脉都有严重狭窄，右冠状动脉还属于慢性闭塞，打通这些心脏血管技术要求很高，手术难度非常大。明确王先生的病变后，他转入医院心脏科，经过近一周更为详尽的身体检查和调整，张萍主任为王先生实施了开通冠状动脉的介入治疗。历经3小时精细操作，张萍主任在王先生闭塞的右冠状动脉成功置入心脏支架，开通了闭塞多年的病变血管，又通过分次介入手术解决左冠状动脉病变血管，使王先生避免了开胸心脏搭桥手术。术后，王先生很快康复，又能开车了。

吃五种降压药血压难降

心肾同治：血压恢复正常停用药

50岁出头的马先生患有糖尿病、高脂血症、顽固高血压，每天吃五种药来控制血压，血压仍有较大波动。他因为胸闷、憋气来到张萍主任门诊。当了解到马先生患糖尿病多年，张萍主任高度怀疑他的顽固性高血压存在继发因素。糖尿病引发的动脉硬化等血管病变往往遍布全身，不仅伤及心脏血管，如累及肾动脉导致肾动脉狭窄就极有可能引发难治性高血压。住院后，马先生接受了心肾联合造影检查。

此次手术，张萍主任从马先生左手行桡动脉穿刺，冠脉造影发现马先生的冠脉血管仅有轻中度动脉硬化，不需要放置支架，但当沿着腹主动脉下行到肾动脉开口行肾动脉造影检查时，发现马先生右肾动脉开口存在严重狭窄，这正是造成他血压多年居高不下的病根。这次检查仅在马先生手臂处留下一个不足2毫米的小针眼，一次造影实现了肾动脉和心脏冠状动脉的两项检查，明确了冠心病诊断和顽固高血压的病因。术后，马先生转入血管外科成功实施了肾动脉支架置入。经过精心地生活方式指导和药物调整，马先生的血压逐渐趋于正常，目前已经完全停用降压药物。记者赵津