□吴扬远熊伟

牙龈出血的原因

牙龈出血是指自发性或由轻微刺激引起的牙龈组织出血。其部位既可以是部分牙龈，也可能波及全口牙龈。一种情况是在刷牙、吸吮或咬硬质食物时，牙龈受到刺激后出现渗血，出血量少，通常可自行停止。这是由于炎症导致牙龈结缔组织充血，上皮保护功能下降，轻微刺激即可使末梢血管破裂出血。还有一种情况则表现为无任何刺激时，牙龈仍持续或反复出血，出血量多且不容易止住。

牙龈出血的原因复杂多样。除了牙龈受到外伤破坏这类极端情况之外，通常可分为局部刺激因素和全身性因素两大类。

1.局部刺激因素。

牙菌斑和牙结石口腔是一个充满各种细菌的环境，当含有糖分或淀粉的食物进入口腔后，会与细菌混合，在牙齿上形成薄层，这就是牙菌斑。牙菌斑黏附在牙齿上，日常的漱口很难漱掉，久而久之会变成牙结石。牙结石坚硬，普通刷牙难以伤及，且牙结石表面粗糙，易吸附更多的细菌，随着其不断沉积与刺激，牙龈的炎症逐渐加重，最终导致牙龈出血。牙龈炎是可逆的，但如果这个阶段没有引起重视的话，炎症则会进一步加重，继续向深部组织发展，慢慢地发展到牙周炎的阶段，除了牙龈红肿出血外，还可出现牙周袋形成、牙槽骨吸收、牙齿松动、口臭等，严重者可发展为牙周脓肿。

非菌斑性因素（1）不良修复体——补牙/假牙不合适：补牙材料边缘刮嘴，用舌头舔感觉有尖锐边缘；假牙戴着不舒服，吃东西时牙龈容易被刮到。（2）不良矫治器——牙套不合适：牙套附件明显刮嘴，戴牙套后牙龈被磨破，牙龈上有压痕或溃疡。（3）不良习惯——长期张嘴呼吸：睡觉时习惯张嘴，早上起床口干舌燥，门牙附近的牙龈特别容易出血。

2.全身性因素。

系统性疾病（1）血液系统疾病：如白血病、血友病等，这类患者因血小板数量不足或功能异常，凝血因子缺乏等，可能导致牙龈自发性出血，而且出血往往不易止住。除了牙龈出血外，还可能伴有皮肤瘀点、瘀斑、鼻出血等其他部位的出血症状。（2）内分泌疾病：如糖尿病患者由于血糖控制不佳，容易并发口腔感染，引发牙龈炎和牙周炎，导致牙龈出血。

药物影响长期服用某些药物，如抗凝血药，会抑制血液的凝固过程，增加牙龈出血的风险。

营养缺乏问题（1）缺维生素K：刷牙时牙龈老出血，伤口愈合慢，皮肤容易青紫。（2）缺维生素C：牙龈红肿易出血，牙齿松动，容易感冒。

预防牙龈出血

解决牙菌斑和牙结石引起的牙龈出血，最有效的方法就是改善口腔卫生。以下是预防和清除牙菌斑、牙结石的七种方式。

刷牙一般主张早晚刷牙，采用正确刷牙方法——改良巴氏刷牙法。

牙线牙菌斑到处藏匿，尤其是牙和牙之间相邻的间隙，牙刷很难刷到，此时牙线能清除干净。

牙签牙龈乳头退缩或牙周治疗后牙间隙增大时，可用牙签清洁邻面和根分叉区。

冲牙器邻牙间的食物嵌塞会促进菌斑的堆积，导致邻面龋和牙周组织炎症。冲牙器可以冲掉嵌塞在牙缝、牙龈沟或者智齿龈瓣里的食物残渣，从而避免细菌聚积。

牙间隙刷牙龈退缩处牙齿邻间区、暴露的根分叉以及排列不齐的牙邻面外形不规则或根面为凹面时，清除邻面菌斑的最佳方法是使用牙间隙刷。

漱口水漱口水是辅助清洁方式，可以在饭后使用，能有效杀菌，抑制菌斑聚积以及对牙面的吸附。

龈上洁治术+龈下刮治术“龈上洁治术+龈下刮治术”可以有效去除牙石和菌斑，防止牙石和菌斑再沉积。建议每人每半年至一年洗一次牙。