转自：南京晨报

78岁的李阿姨是位风湿性心脏病伴瓣膜病变十余年的患者，前不久，该患者到东南大学附属中大医院心脏外科准备做心脏手术时，未曾想到，手术前检查意外发现升结肠竟藏匿着一处肿瘤占位。心脏手术尚未开始，肠道肿瘤突然袭来，两场生命危机考验着医患双方。

心脏病遇上肠道肿瘤

前段时间，李阿姨觉得胸闷气喘加剧，连日常行走都成了负担，家里人知道这是她心脏病的老毛病又犯了。到中大医院检查发现，李阿姨的心脏二尖瓣狭窄伴关闭不全，三尖瓣关闭不全、主动脉瓣关闭不全合并心衰,急需手术。

然而，中大医院心脏外科主任曹海龙教授团队为李阿姨进行术前检查时发现她重度贫血，而且谁也想不到，CT检查意外发现升结肠存在异常占位。于是，心脏外科与胃肠外科、麻醉手术与疼痛管理科、重症医学科等多学科会诊紧急启动。

在多学科讨论中，普外科副主任、胃肠外科陶庆松主任医师敏锐指出，患者长期服用抗凝药物，若结肠肿瘤破裂将引发致命出血，进一步诱发心衰，必须尽快干预。麻醉手术与疼痛管理科专家表示，患者目前重度心衰，麻醉风险极大，先行肠癌手术，存在心衰加重，心血管意外风险极大。经过心脏外科、重症医学科等多番讨论，决定分步走，由心脏外科主任曹海龙主任医师团队为患者先行主动脉瓣生物瓣置换+二尖瓣生物瓣置换+三尖瓣成形术，先以心脏手术稳定基础，待心功能恢复后，择期手术治疗肠癌。

微创技术破局“手术禁区”

面对刚刚做完开胸手术的患者，陶庆松迎难而上，术后一周即转入胃肠外科，进行再次手术的术前预康复，积极锻炼肺功能。由于心脏术后患者处于高危状态，传统开腹手术风险极高。于是，陶庆松决定采用微创的手术方式，用4个不足1厘米的钥匙孔切口替代了传统20厘米创口，术中出血仅50毫升。陶庆松指出：“腹腔镜技术对心肺压迫小，特别适合心功能未完全代偿的患者。”

医患携手打赢两场“战争”

术后第3天，李阿姨已能下床行走，两周后顺利出院。患者复查显示心脏功能显著改善，结肠癌病灶被完整清除。“就像同时打赢两场‘战争’。”她笑着比画。更关键的是，这场生死博弈揭示了重要警示：心脏病患者亟须强化胃肠肿瘤筛查。

专家提醒说，相关数据显示，心脑血管疾病患者合并消化道肿瘤风险较常人高40%，但超60%患者因关注心脏问题而忽略胃肠检查。陶庆松表示，抗凝药物可能掩盖肿瘤出血症状，心脏疾病患者应注重胃肠镜检查评估，力争早检查、早发现、早治疗、早康复。通讯员刘秦杰刘敏

南京晨报/爱南京记者钱鸣