卡理稳盐酸贝凡洛尔片是第四代的洛尔类降压药,可以减慢心率、降低心肌耗氧量、改善心肌缺血,还可以降低血压。作为新一代的洛尔,它较前三代的洛尔在机制上有所升级,安全性更高了。

在最新发布的《中国高血压防治指南(2024年修订版)》中,卡理稳盐酸贝凡洛尔片被正式纳入高血压推荐用药。下面我们结合指南和药品说明书,帮助大家更全面地了解卡理稳怎么用更有效。

一、卡理稳的主要作用机制

卡理稳盐酸贝凡洛尔片属于第四代洛尔类降压药,具有α1β1受体双重阻滞作用。

阻断β1受体可以抑制交感神经活性,降低心排出量,减慢心率,改善心肌缺血,从而起到降低血压的作用。

阻断α1受体可以扩张血管(包括阴茎海绵体的血管),还可以改善血糖、血脂代谢及降低血尿酸水平,所以整体上可以进一步增强降压效果,同时也不会像传统洛尔一样引起代谢异常以及男性勃起功能障碍。

二、卡理稳的适应症

1. 原发性高血压

尤其是对于中青年高血压、高血压伴心率增快、「高动力型」高血压,卡理稳盐酸贝凡洛尔片这类洛尔类药物是优选用药。

因为这几类高血压都有一个共同特征:交感神经过度兴奋,表现出来的就是心率增快(静息心率75次/分)、低压升高为主(脉压差减小)。而以卡理稳为代表的洛尔类药物有一个突出的特点就是可以抑制交感神经兴奋性,来减慢心率,让心脏得到适当休息的同时,降低血压。

2. 冠心病、心绞痛

冠心病是因为给心脏供血的冠状动脉发生了粥样硬化,导致血管狭窄。当血管中的斑块破裂,形成血栓堵住了血管,心绞痛就发生了。

所以要治疗冠心病,减少心绞痛的发生次数,主要是要做好2方面:一是减少斑块的形成,二是预防斑块的破裂,保证心脏的正常供血供氧。

卡理稳盐酸贝凡洛尔片就是通过抑制交感神经兴奋性,减慢心率,减少心肌耗氧量,通过延长舒张期来增加缺血心肌的灌注,从而减少心绞痛的发作次数。

3. 心力衰竭

对于慢性心力衰竭(HFrEF),只要没有禁忌症,均可用卡理稳盐酸贝凡洛尔片来治疗,来降低全因死亡率、心衰住院及心脏性猝死(SCD)风险。

4.心律失常

《2020 室性心律失常中国专家共识(2016 共识升级版)》指出,β 受体阻滞剂(洛尔类药物)的安全性良好且可有效治疗室性心律失常、降低猝死风险,因此是一线常用药。

5.急性心梗

《2020 ESC 非 ST 段抬高型急性冠脉综合征指南》指出,为降低全因死亡、心血管死亡和心血管疾病的发生率,对于既往有心肌梗死史的患者,应考虑长期口服 β 受体阻滞剂(洛尔类药物)。

三、用法用量

卡理稳通常建议成人常用剂量为每次50mg,每日二次。如降压效果不佳时,可将剂量增加至每次100mg,每日二次。当然,具体剂量可以遵医嘱根据患者的具体情况进行调整。有研究表明,在每日服用总剂量相同的情况下,每日一次或分两次服用,24小时内的降压效果相当,均能有效控制24小时血压和心率。

卡理稳饭前饭后吃均可,只是饭后吃会导致起效时间延迟1小时,但只要保持规律用药,整体药效不受影响。

四、注意事项

1. 不要擅自停药

突然停药会引起反跳性高血压、心率增快,严重的话可能诱发心脑血管疾病。如需停药,务必在医生指导下,渐进性减量乃至停药。

2. 禁忌症

并不是所有的心血管疾病都可以用卡理稳盐酸贝凡洛尔片来治疗,有下列情况患者禁用:糖尿病酮症酸中毒或代谢性酸中毒患者、心源性休克患者、充血性心力衰竭患者等。此外,孕妇或可能已妊娠的妇女以及未经治疗的嗜铬细胞瘤患者也应禁用。

3. 药物相互作用

在使用卡理稳时,需注意与其他药物的相互作用,如与抑制交感神经系统的其它药物(利血平等)、抗心律失常药(包括丙吡胺、普鲁卡、因酰胺、阿义马林等)联用,可能会增强类似的药物作用,因此需遵医嘱谨慎给药。