拔智齿，是很多人成年后经历的第一次小手术。每年暑假是拔智齿高峰期，有的人极其害怕，有的人犹豫再三。

什么样的智齿必须要拔？什么时候拔最好？为什么有些人拔完智齿毫无感觉，有些人却痛不欲生？在杭州，拔智齿哪些医生技术好？

前段时间，快报记者走进不同医院，采访不同医生，观看拔智齿全过程，还陪同家人拔智齿写下切身感受。

我们整理出了一份杭州拔智齿指南，里面包括杭城首批18家医院29位拔智齿“小能手”医生名单，48个和智齿有关的小问题，并拍摄了两个拔智齿全过程视频。大家如果有兴趣，可以在拔智齿前扫描二维码看一下，做到心中有数，以免临阵“发怵”。

躺上牙椅，35岁王女士紧张得声音颤抖

也有人因紧张选择全麻拔牙

“我……我真的很害怕，今天能不能不拔了……”前段时间，快报记者在浙大二院微创拔牙门诊郑帅克医生的诊室里，遇到了来拔牙的王女士。35岁的王女士躺在牙椅上，紧张得双手紧紧攥着衣角，声音带着一丝颤抖，眼神里满是恐惧。

王女士的智齿已在她嘴里“兴风作浪”了两三年。每次发炎，那钻心的疼痛就像汹涌的潮水，一波接着一波，将她淹没在痛苦的深渊。她暗暗发誓，等炎症一消就立马来拔。可一旦症状好转，拔牙的恐惧又让她一次次退缩。

直到最近，她终于下定决心，提前做好了全部检查，怀揣着忐忑又决绝的心情，再次走进医院。但刚躺上牙椅，想到拔牙的“恐怖”，她的决心又动摇了。

确实，听到要拔智齿，很多人都会感到十分恐惧，脑子里都是“大动干戈”的画面。

智齿位于口腔最深处，视野差，可供医生操作的空间小，器械也不容易进入。同时，智齿的牙根变异性是所有牙齿里最复杂的，牙根数量不一、粗细不一、形态不一，如果和血管、神经挨得近，出血的风险也更大。

浙大口腔医院口腔颌面外科学科副主任潘珲副主任医师说，传统的拔牙方式创伤的确比较大，需要先切开表面的牙龈，把龈瓣翻下来，接着通过凿子凿碎牙槽骨，然后拔除智齿。“简单粗暴”带来的问题是，过程中对肌肉、颌骨关节等都会产生损伤，且术后大出血、后遗症的概率较大。“相当于要从水泥地里拔出一个萝卜，需要把大面积的水泥地皮都给凿了，更别说好不容易凿完地皮，又发现萝卜还有三四个形态不一的‘根’（牙根）长在地里。”

杭州市第一人民医院口腔科主任王永武主任医师说，患者如果过于恐惧、焦虑，对于术后愈合是不利的。他曾接诊过一位27岁的姑娘，左下智齿埋伏阻生，经常发炎肿痛，姑娘又有备孕的需求，一直想在怀孕前把智齿拔掉。但她特别怕痛，跑过好几个医院，每次都因为害怕下不了拔牙的决心。来到门诊的时候，半边脸肿得跟馒头一样。“根据检查结果并结合病史，我们最后建议她住院用全麻的方式拔牙。”经过安慰和疏导，这位姑娘后来的拔牙过程非常顺利，全麻拔牙后第三天就出院了。

并不是是个牙医就能拔智齿

有人在诊所拔牙，拔到血像泉水一样喷出

有人被锤子敲得差点脑震荡

智齿下方有大血管和神经，拔得好差和医生的技术、理念都有很大关系，还取决于这颗牙齿的难度，比如要看牙根多不多，牙根多又弯，那肯定是特别难拔的。

在14年的职业生涯中，郑帅克医生遇到过各种“奇形怪状”的智齿：多个牙根的畸形智齿，长到上颌窦、鼻底的智齿，还有和骨头完全骨性粘连的智齿……郑医生对其中一位送来医院时鲜血直流的患者印象深刻。这个患者在当地诊所拔智齿，结果智齿没拔下来，血却像泉水一样喷涌而出、难以止住，紧急送来浙大二院。

“经过检查，我们发现他的这颗智齿下面有一个颌骨中央性动脉瘤，如果拔牙大量出血，可能面临失血性休克。我们赶紧给他做了血管介入，处理周围动脉栓塞，这才把命保下来。”

郑医生说，拔智齿前做好检查和评估非常重要。如果没有做好精准评估，就有可能出现危及生命的情况。尤其是有心脏病史、长期在吃抗凝药物的患者，建议在拔牙前咨询一下心内科，抗凝药物是否能停几天，如果不行就要考虑进一步的监护措施。

潘珲副主任医师也遇到过一例紧急转院过来的“棘手”病人：那天临近下班，一名基层口腔科的医生带着一位患者来加号，说在拔智齿的时候，患者的牙根掉进了舌侧间隙，辗转了两家医院都取不出来。“如果不及时处理好，牙根会在软组织内到处跑，后续会非常麻烦。”拍片定位后，潘珲发现牙根已经进入舌侧间隙靠近下颌骨下缘的位置，取出难度非常大。后来潘珲在助手的辅助下，终于在一个小时内取出了牙根，这比他自己拔一颗牙所花的时间多得多。

2022年6月28日，快报还报道过一则更惨的拔智齿故事：26岁的小叶姑娘那段时间回老家时陪妈妈去县城一家相熟的诊所看牙，妈妈看完后，建议小叶也顺便把智齿拔了。

医生简单问了一下小叶的情况，也没有做其他检查，打完麻药后，就抡起了锤子。“就跟人家敲钉子的锤子一样，看着太吓人了。”小叶说。一下、两下、三下……在连续敲了十几下后，左下方的智齿被完整取出。休息了几分钟，医生又开始朝右下侧的智齿“发起进攻”。

不过这次却不太顺利，医生拿着锤子敲敲打打了几分钟，额头上都冒出了汗：“这个位置不大好，拔不出来啊。”他让小叶调整了一下角度，把嘴巴张到最大，随后加大了敲击的力度。小叶的脑袋被敲得一顿一顿的，连治疗床都在抖动。“当时我脑瓜子里嗡嗡直响，真的担心会脑震荡。”

又凿又敲，麻药都失效了。医生又给她补打了一针麻药。小叶这时候已经悔得肠子都青了。经历了长达40多分钟的“拉锯战”，第二颗“顽固”的智齿终于被成功分离并拔了出来。挂完盐水回到家，因为剧烈疼痛，别说吃饭喝水，连话都没法讲。接连三天，小叶只喝了水，什么都没吃，其间还要挂盐水消炎。第四天，她实在饿得不行，加上伤口也稍微好了一些，终于能吃下一点流质食物了。拔牙后的半个月里，她每天的食物就三种：水蒸蛋、米汤、面汤。半个月瘦了6斤，以前穿不下的牛仔裤都变合身了。

小叶用了两个词来形容这次在老家的拔牙经历：心惊肉跳、不堪回首。

大型公立医院

纷纷开设微创拔牙专科门诊

随着大众对高品质医疗的追求，传统的“抡大锤”的拔牙方式率先在大医院中逐渐被摒弃，集“创伤小、相对舒适、术后恢复快”等优点于一身的微创拔牙术开始推广开来。

“微创拔牙的主要原则是：少去骨、多分牙，尽量把创伤局限在牙齿内部。在多少能看到一点牙冠的情况下，尽量不切开牙龈，在暴露出的牙冠部分钻一个洞，通过工具将牙冠和牙根分出缝隙，然后将牙冠分成两部分或三部分去除，最后再一点点夹出牙根。”

潘珲说，微创拔牙手术对医生的综合能力要求更高，必须十分了解牙齿、牙根周围的解剖结构，同时有很强的空间概念。

文章开头说到的王女士，在郑帅克医生的有效沟通下，最终没有再次“临阵脱逃”，后来她选择的正是微创拔牙。她拔牙时快报记者全程在场，从打麻药开始，到智齿拔出，最后伤口缝合好，用时总共13分钟。

“比我想象中要快、要好。”从牙椅上下来，王女士脸上捂着冰袋，含含糊糊地说。一周后，王女士成功拆线。她说，除了拔牙后前两天有些许轻微肿胀，生活基本没受什么影响。

记者的同事前段时间也带读高中的女儿到杭州市中医院黄崇上医生的微创拔牙门诊拔智齿。同事女儿四颗智齿都斜着长，顶到了旁边的邻牙，导致发炎疼痛，都需要拔除，这次决定先拔左边上下两颗。从打麻药开始计时，到缝合伤口，拔完上下两颗牙总用时不到20分钟。同事说，拔好后第二天女儿就返校了。头两天，腮帮子有些肿，伤口有些痛，吃了两天散利痛饮食基本喝粥，瘦肉粥、八宝粥，也可以吃水蒸蛋等。两天后吃凉了的面条。三四天后，饮食基本正常。因为这次拔牙比较顺利，孩子自己提出来，暑假时想把另外两颗智齿也拔掉，怕万一明年高考期间智齿发炎疼痛。

痛的时候拔好？不痛的时候拔好？

四颗智齿都要拔，先拔哪颗比较好？

为什么有的人拔完智齿后嘴巴变臭了？

关于智齿的48个问题

1.什么是智齿？

浙大口腔医院潘珲：人的一生中有两副牙齿——乳牙和恒牙，乳牙一般从6岁开始更换，包括第二磨牙在内的恒牙列会在12岁左右萌出完毕。而智齿又被称作“第三磨牙”，是萌出最晚的牙齿，和其他恒牙有明显的年龄间隔。

浙大邵逸夫医院李立：通常在16-25岁才萌出。

浙大口腔医院潘珲：智齿萌发的年龄段往往有许多人生大事件发生，比如高中毕业、大学毕业等，标志着一个人走向成熟，“长智慧”“长大成人”等说法刚好与智齿萌出的年龄段相吻合，所以称为“智齿”。但如果去掉这些美好的联想，长智齿就是一种正常的生理现象，没有什么特殊意义。

2.每个人都长智齿吗？都是4颗吗？有没有人不长智齿？

浙大邵逸夫医院孙蕾：有的人可能有4颗智齿，有的人可能一颗都不长，这都是正常现象，和生长空间、发育情况等有关。我们说正常成年人拥有28-32颗牙齿，这4颗变数指的就是智齿。

3.从生长情况看，智齿种类有哪些？

浙江绿城心血管病医院翁骁华：根据智齿的长向，一般分为以下7类：垂直生长（正常方向）、近中阻生（向前倾斜）、水平阻生（横向生长）、远中阻生（向后倾斜）、倒置阻生（牙冠朝下）、颊向阻生（向外侧倾斜）、舌向阻生（向内侧倾斜）。

4.脸大的人智齿长得更齐整？脸小的人智齿更容易长歪？

浙大口腔医院潘珲：智齿的齐整程度和脸的大小并没有直接关联。远古时代的先人们过着“茹毛饮血”的生活，颌骨相对来说比较发达，牙弓也宽，很少会出现牙齿拥挤的情况，智齿的作用也和第一、第二磨牙一样，用来磨碎食物。随着时代的变迁，食物变得精细，颌骨退化变小，牙齿的生长空间也变小了，智齿在生长过程中就可能东倒西歪，甚至缺失。

5.听说许多留学生出国前会把智齿拔光？

浙大二院郑帅克：确实如此，也有不少留学生到了国外，了解了欧美地区的拔牙价格后，暑假“打飞的”回来拔牙。

6.智齿不拔会增加口腔癌风险，这是真的吗？

浙江省立同德医院李森强：智齿本身是不会导致口腔癌的。但在某些情况下，智齿相关的问题比如长期慢性炎症刺激、口腔黏膜损伤、不良修复体刺激都可能增加口腔癌的发病风险。

7.什么原因会导致智齿发炎疼痛？

浙江医院肖佳灵：口腔卫生差是智齿发炎的常见诱因，但阻生导致的解剖结构异常才是根本原因。

萧山区第一人民医院陈超锋：长期压力导致的免疫力下降会增加智齿冠周炎的发病率，另外还包括熬夜、不注意口腔清洁等因素。

8.智齿一旦痛过一次，下次再发是不是更痛？频率越来越高？

浙江医院来海良：阻生智齿因结构问题难以自愈，多数人会经历逐渐频繁、加重的炎症，但也有少数人可能因免疫力强或智齿萌出改善而症状减轻。

9.智齿痛得厉害不想去医院，有没有应急的止痛办法？吃冰棍有用吗？

浙江医院赖河青：吃冰棍有一定作用，冰敷可使局部血管收缩，减轻炎症充血和肿胀，从而缓解疼痛。除了冰棍，也可用冰袋敷在脸颊对应智齿的部位，每次15-20分钟，可适当重复。或用温盐水漱口，能起到清洁口腔、减少细菌的作用，有助于缓解疼痛。

10.智齿不痛不痒不用拔？

浙江医院张建兴：如果智齿存在阻生情况，如近中阻生、水平阻生等，可能会对邻牙造成压迫，导致邻牙牙根吸收、龋坏等，这种情况建议拔除；还有智齿没有对颌牙，可能会过度伸长，干扰咬合，也需要拔除。如果智齿生长位置正常，有对颌牙且能正常行使咀嚼功能，可以保留，定期观察。

11.智齿一旦痛了，是不是必须要拔了？

浙江医院赖河青：如果智齿反复发炎疼痛，位置不正、阻生，影响邻牙健康，龋齿或导致牙列拥挤等，一般建议拔除；若智齿位置正、有对颌牙、能正常行使咀嚼功能，只是偶尔因局部刺激等原因疼痛，通过治疗控制炎症后可以保留。

12.智齿痛的时候拔好，还是不痛的时候拔好？

浙江医院肖佳灵：一般来说，不痛的时候拔牙更为合适，手术过程相对更安全，术后感染、出血等并发症的发生概率也相对较低，伤口愈合也会更顺利。但是如果智齿急性炎症已形成脓肿，切开引流无法解决根本问题，且医生评估后认为可以在严格控制炎症下拔牙，这种情况也可考虑拔牙。

13.什么样的智齿不用拔？

浙大口腔医院潘珲：部分患者可能有误区，认为只要长了智齿就要拔，其实并不绝对。如果智齿的生长非常“正向”、萌出完全，上下颌能够形成正常的咬合，没有因智齿萌出不全而带来周围软组织发炎、肿胀等现象，又或者是因为与相邻牙齿接触而导致的推挤、牙根吸收等问题，都可以暂时不用拔除，等到出现问题再视情况处理。当然，也有人终身都不会出现任何问题。

14.什么样的智齿必须要拔？

杭州市红十字会医院何欣：1.智齿反复发炎，导致牙龈肿痛；2.智齿长的方向和位置不好，造成邻牙损伤；3.还有些患者拔智齿是因为正畸需要，因为智齿的萌出可能或已经造成了牙列的拥挤，拔智齿是为后续正畸创造条件；4.智齿萌出过程中，出现囊肿等情况，也需要拔除。

15.什么样的人拔牙要谨慎？

浙江医院来海良：心血管疾病患者、血液系统疾病患者、糖尿病患者、甲状腺功能亢进患者、妊娠期女性、月经期女性、长期服用特殊药物（如抗凝药、抗血小板药等）者，会增加出血风险，如需拔牙，需与相关科室医生会诊，调整药物剂量或停药后，采取相应措施再拔牙。

16.现在门诊中来拔智齿的，哪个年龄段的人最多？

浙江省中医院吴坚：18-25岁，智齿萌出期，因位置不正、阻生引发疼痛或感染来就诊拔除的比例最高。25-35岁，部分人因备孕、矫正牙齿或慢性炎症、邻牙龋坏问题选择拔除。

浙大口腔医院潘珲：临床上偶尔能碰到五六十岁的患者想来做修复、做种植牙，需要先拔掉智齿，可这个时候的处理难度会大大增加。正常情况下，牙根外有一层牙周膜，保证牙齿一定的生理动度，随着年龄的增加，牙周膜退化消失，牙根和牙槽骨互相“锁结”，这时再拔智齿就只能通过大量去骨的方式来进行，加大损伤。同时，牙根的质地和牙槽骨的质地类似，在操作过程中不容易区分，也会增加难度。

17.现在种植牙比较贵，我的智齿能不能不拔，留着等以后有磨牙坏了把智齿移植过去？

树兰（杭州）医院刘锦丽：智齿留着不拔，等以后其他磨牙坏了用来种植替换是有可能性的，但条件较为苛刻。一般来说，上面完全暴露的单牙根智齿且干净无污染的情况下有可能适用，而下面根弯度太大或单根出现s型弯曲的智齿通常用不上。因为智齿要用于移植，其自身不能有炎症，牙齿和牙槽窝内都要干净无感染，这样牙周膜干细胞才能在移植后与牙槽骨内侧形成纤维性结合，从而使智齿有可能在新位置生长。

18.如果4颗智齿都要拔，一般先拔哪颗比较好？

杭州市红十字会医院何欣：优先处理症状明显的：如果某颗智齿正在发炎疼痛，或者已经导致邻牙病变等，优先拔除这颗。比如有一颗智齿反复引起冠周炎，肿痛明显，就先处理它。

19.上下牙同时拔好，还是上牙或下牙分次拔好？

浙江医院张建兴：上下牙同时拔除适合简单病例且身体条件良好者，可提高效率；而分次拔牙更适合复杂病例或高风险人群。

浙大邵逸夫医院骆堃梁：同一侧的阻生牙建议上下同时拔除。因为下颌阻生牙拔除后，上颌阻生牙会逐渐伸长，造成食物嵌塞甚至咬至对颌牙龈黏膜。

20.什么样的人可以4颗牙同时拔？

浙江医院赖河青：全身状况良好者：年轻且身体健康，没有高血压、心脏病、糖尿病、血液系统疾病等基础疾病，能较好地承受一次性拔除4颗智齿带来的创伤和应激反应；正畸治疗需求者：需要进行正畸治疗，经正畸医生评估，拔除4颗智齿对矫正方案有益，有利于达到更好的矫正效果；全麻手术患者：如果因其他原因需要住院全麻，经医生评估，可在全麻状态下同时拔除4颗智齿，能避免多次麻醉和手术。

21.拔牙留下的坑会长好吗？多久会长好？

浙大口腔医院潘珲：正常拔牙后约半小时形成血凝块，一两天内，血凝块周围的牙槽骨会往中间生长，大约一个月，表面的牙龈覆盖创口。在一个月到三个月内，牙槽骨不断自我改建，填满拔牙窝后，形态就不再改变。从放射片看，一个月左右，拔牙处的牙槽窝成骨显影不是那么清楚，而三个月左右就能明显看到骨充满。

22.年龄大的人拔完智齿后，留下的牙坑会不会长不满？

浙大邵逸夫医院孙蕾：一般不会有牙槽骨不愈合的情况，不用担心牙坑永远长不满。

23.拔完智齿，邻牙会不会东倒西歪？

浙大邵逸夫医院骆堃梁：拔除阻生牙不会导致邻牙歪斜。

24.拔完智齿脸真的会变小变瘦变美？

浙大邵逸夫医院孙蕾：拔智齿不会有瘦脸效果。

25.拔智齿局麻、全麻怎么选？

浙大口腔医院潘珲：4颗智齿一次性拔掉，需要住院全麻。门诊局麻下，一般最多一次一侧（上下各一颗）拔除。

杭州市第一人民医院王永武：患者过于恐惧、焦虑，对于术后愈合是不利的，针对这样的患者，可以考虑住院进行全麻微创手术。

26.局麻麻药打在哪里？

杭州市中医院黄崇上：下颌智齿的局麻药物打在下齿槽神经附近，进行局部的神经阻滞麻醉。

27.拔智齿一般几分钟搞定？

浙江省中医院耿玮：通过微创的方式拔除，时间通常控制在半小时内，其中拔上颌智齿相对更容易，仅需1-2分钟，常规难度的下全颌智齿基本5-10分钟搞定。

28.拔完后，麻药多久失效说话恢复正常？

杭州市西溪医院何訸：一般2小时左右。

29.拔智齿前需要做哪些检查？

杭州市中医院王丽：拔智齿的术前评估很重要。先要拍个CT观察智齿的生长情况以及阻力来源，从而确定是否需要拔除、后续的麻醉方式、牙龈切开的位置以及拔牙策略。此外，对有些病人还要进行血常规和凝血功能的检查、筛查传染病等，判断有无拔智齿的禁忌症。

30.有高血压、心脏病等基础疾病的人拔智齿要注意什么？

浙大二院郑帅克：有心脏病史、长期吃抗凝药物的患者，建议在拔牙前咨询心内科，抗凝药物是否能停几天，如果不行就要考虑进一步的监护措施。

市一医院王永武：如果是合并高血压、心脏病等基础疾病的患者，建议到有多学科的综合性医院拔牙更好。

31.身上容易长乌青的人能拔智齿吗？

浙江省人民医院高金星：建议这类人在拔智齿前，先到医院进行凝血功能等相关检查，明确自身情况，由专业的口腔科医生进行全面评估后，再决定是否拔智齿。

32.女性月经期能拔智齿吗？

杭州市第三人民医院杨瑞：女性月经期一般不推荐拔智齿。

33.拔智齿前吃得饱一点好，还是空腹好？

浙江省人民医院王权炳：门诊拔牙需要吃饱后进行，否则术中术后可能出现晕厥。如果住院全麻，则需要空腹。

34.拔智齿当天，刷牙时最好把舌头也刷干净？

浙江省人民医院高金星：在拔智齿前，当天刷牙时可以轻柔地清洁舌苔，这样可以减少口腔内细菌的滋生，减少创口感染的机会。拔完牙后会建议患者24小时内不要刷牙漱口，可能会导致血凝块脱落，创口再次出血以及延长创口的愈合时间。

35.有些人说拔智齿很痛？

省新华医院陈州莉：拔智齿是一个门诊小手术，在局麻的作用下，大部分患者不会感到明显疼痛，一般不会有不可控制的出血。术后24-48小时内口腔有血丝是正常现象，病人如果既往有晕血史，需要提前告知医生。

36.拔智齿的并发症有哪些？

省新华医院陈州莉：拔智齿可能出现的并发症包括出血、疼痛、干槽症、肿胀、感染、下牙槽神经或舌神经损伤、牙根折断、邻牙或对颌牙损伤、颞下颌关节损伤、口腔上颌窦交通等。

37.为什么有的人拔完智齿后嘴巴会变臭？

杭师大附院陈丹军：拔牙后切记24小时内不漱口、不吐口水，避免破坏血凝块；饮食以温凉流质或软食为主，如粥、酸奶等；避免剧烈运动、吸烟和饮酒；遵医嘱清洁口腔，24小时后可以轻柔漱口。

浙大邵逸夫医院李立：如果拔牙当日刷牙、漱口或不慎舔了伤口，很可能会造成干槽症。此前就遇过一位女士，拔智齿后难忍嘴里的血腥味，不仅漱口、刷牙，且刷牙时碰到了创口。第二天起床，觉得自己嘴里有股若有若无的酸臭味，就用舌头去舔了一下伤口处的空洞，这些操作造成她得了干槽症。原理是当牙齿被拔下后，留下的牙槽窝在被血液充满后，会形成一个血凝块。如果血凝块脱落，牙槽骨就会暴露在充满细菌的口腔中。一旦骨壁发生感染，就会造成干槽症，嘴巴就可能会很臭。

38.拔完智齿后什么东西是不能吃的？

杭师大附院陈丹军：不要吃辛辣、过热、过硬、黏性食物，如辣椒、坚果、口香糖等；拔完智齿头两天喝水喝饮料避免用吸管吸吮，并忌烟酒及碳酸饮料。

39.智齿拔完后，一般几天后饮食可以恢复正常？

杭州市中医院黄崇上：从我们门诊看，90%的患者一周内就能恢复咀嚼功能。

40.拔完智齿回家后伤口痛得厉害怎么办？

浙江省中医院黄豪：建议在术后当天服用止痛药预防疼痛，也可在术后24小时内冰敷缓解肿胀。

杭师大附院陈丹军：通常需口服抗生素（如甲硝唑）预防感染，止痛药（如布洛芬）缓解疼痛。非复杂拔牙一般无需挂盐水，除非严重感染或特殊体质。

市一医院城北院区朱旌：伤口疼痛厉害的，可服用医生开的止痛药。术后24小时内含服冰淇淋，可起到收缩血管、减轻肿胀和疼痛的作用，但避免频繁或过度冷刺激。

41.拔完智齿出现什么情况要去医院？

杭师大附院陈丹军：出现持续剧烈疼痛，超过3天都无法缓解的；肿胀加剧或发热的（可能感染）；非轻微渗血，大量出血不止的；伤口有脓液或异味的；张口困难、麻木感持续的（警惕神经损伤或干槽症），则需要到医院就诊。

42.拔完智齿后要复查吗？

省中山医院俞飞勇：拔完智齿后，一般一周左右回医院拆线。如果出现异常疼痛或肿胀加重（疼痛3天后不减轻反加重）、持续出血（超过24小时仍有大量持续出血）、持续下颌神经麻木（下唇、舌头麻木超过一周）、创口有尖锐异物感或有异常分泌物出现、张口严重受限（超过一周无改善）等情况，建议及时复查。

43.拔完智齿后，间隔多久才可以拔剩下的？

省中山医院俞飞勇：这取决于多个因素，包括术后恢复情况、智齿的位置、手术难度以及个人健康状况。同侧建议至少等待一周，对侧建议间隔2-4周后，复杂埋伏阻生智齿建议等待4周以上。

44.怀孕前要不要拔智齿？

浙江省中医院吴坚：备孕前应先进行全面的牙齿检查。若有智齿反复发炎或感染的情况、阻生或位置不正的智齿、智齿位置靠后、难以彻底清洁、存在潜在并发症风险，如影像学检查显示智齿周围有囊肿、骨质破坏，或可能压迫神经的，都建议拔除智齿。

45.怀孕期间智齿痛了怎么办？能拔吗？

浙江省中医院余兰：1.及时就诊，寻求医生帮助。2.保持口腔卫生：用温盐水漱口，每天多次，帮助消炎和清洁口腔。3.冷敷消肿：用冰袋或冷毛巾敷在疼痛的脸颊外侧，每次10-15分钟，间隔休息，避免直接接触皮肤。4.调整饮食：选择软食或流质食物（如粥、汤），避免过热、过冷或刺激性食物（如辛辣、酸性食物）。5.建议产后再拔智齿。6.若智齿情况严重，在孕中期（13-27周），可考虑由口腔科医生和产科医生共同评估后拔牙。

46.为防智齿发炎疼痛，学生考试前有没有应急建议？

浙江省中医院余兰：若智齿反复发炎，建议考试前1-2周就医，医生可能开具消炎药或局部冲洗治疗。若智齿位置不正，考试后尽早拔除。备用止痛药：遵医嘱准备布洛芬等消炎止痛药（应急用，不可长期依赖）。

47.拔智齿要多少钱？能进医保吗？能进西湖益联保吗？

医疗机构不同，智齿生长位置、拔除的复杂程度不同，拔智齿的价格差异较大，基本在300-3000元区间内。杭州公立医院拔除普通阻生齿的费用在800-1500元之间，还需缴纳其他检查的费用、药材费用或特殊耗材费用。

对于治疗性拔智齿，医保可报销一部分。西湖益联保可对剩余自费部分进行二次报销（需符合条件）。对于非治疗性拔智齿，比如仅为预防或美观原因拔除，两者均需完全自费。具体情况可拨打杭州医保热线0571-12393或去西湖益联保官方公众号进行咨询。

以记者同事女儿智齿发炎拔牙为例，拔两颗智齿，手术费540元，一个中等难度的微创阻生牙拔除费500元，一个简单难度的微创阻生牙拔除费300元，另外加上麻醉费、检查费、药费等，七七八八加起来，拔两颗智齿的总费用是1733元。其中医保支付247元，个人支付1486元。6种药加起来不到40元，像6片地塞米松只要1.31元。口腔CT是之前做的，不包含在此次费用里。

48.夜里智齿发炎痛得厉害，杭州哪几家医院有牙痛夜门诊？

专门开设牙痛夜门诊的医院有：浙江大学医学院附属口腔医院（一般至21:00）、杭州市口腔医院（城西院区，夜门诊不拔牙，工作日夜门诊至20:30）、浙江大学医学院附属第二医院（解放路院区，工作日夜门诊至20:00）。

以下这几家的急诊也可以处理牙痛问题：浙江大学医学院附属第一医院（庆春院区）、浙江省人民医院、杭州市第一人民医院（夜门诊至20:00）、杭州市中医院（武林、丁桥院区）。

杭城首批29位拔智齿小能手医生名单

2025杭州拔智齿指南

一次舒适的拔牙体验主要体现在三个字：快、少、轻。即：拔牙快，出血少、疼痛轻。

但每个人的智齿生得千差万别，拔牙难度也各不相同。

从智齿的生长方面看：有垂直生长（正常方向）、近中阻生（向前倾斜）、水平阻生（横向生长）、远中阻生（向后倾斜）、倒置阻生（牙冠朝下）、颊向阻生（向外侧倾斜）、舌向阻生（向内侧倾斜）。

从牙根多少看，有的人牙根少且直，有的人牙根多又弯。

一些生长复杂的智齿，就非常考验医生的技术、经验和拔牙理念。而对于一些特别的患者，比如高血压病人、凝血障碍病人等，选择一家大型综合性医院的牙科可能更为合适。

在杭州，哪些医生拔智齿技术好？

我们整理出杭城18家医院29位拔智齿小能手医生名单，供大家参考。这些医生都有丰富的拔智齿经验，善于处理各类复杂智齿。他们拔一颗智齿的时间快则一两分钟，复杂的基本也在半小时内搞定。

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