转自：扬子晚报

北京大学第一医院消化内科主任医师谢鹏雁

在消化内科门诊，每天都有因大便颜色异常前来就诊的患者。黑便与血便，这两种看似简单的大便颜色改变，实则是消化道健康发出的危险信号。《中国急性非静脉曲张性上消化道出血诊治指南》显示，我国上消化道出血年发病率为（50—150）/10万，其中相当一部分患者以黑便为首要症状；而《中国结直肠肿瘤早诊筛查策略专家共识》指出，结直肠癌导致的下消化道出血患者中，超60%早期出现血便症状。深入了解这些症状背后的医学原理与潜在疾病，对及时诊治至关重要。

黑便：上消化道出血的“警报器”

正常情况下，大便颜色主要源于胆汁中的胆红素在肠道内的代谢产物。当大便呈现柏油样黑便，质地黏稠且发亮，多提示上消化道（食管、胃、十二指肠）出血。血液在胃酸及肠道细菌作用下，血红蛋白中的铁与硫化物结合形成硫化铁，进而使大便变黑。

胃溃疡与十二指肠溃疡是引发黑便的常见病因。全球约10%的人群在一生中会患消化性溃疡，我国消化性溃疡年发病率为0.1%—0.3%。溃疡侵蚀消化道黏膜下血管，出血量达50—70毫升以上时，即可出现黑便。当溃疡累及较大血管，还可能引发大出血，导致休克甚至危及生命。

胃癌也是黑便的重要诱因。我国胃癌发病率居恶性肿瘤第三位，每年新发病例约48万例。早期胃癌患者症状隐匿，部分仅表现为黑便，随着病情进展，肿瘤浸润血管，出血量增加，黑便症状愈发明显。

食管胃底静脉曲张破裂出血同样不容忽视。肝硬化患者中，约60%会发生食管胃底静脉曲张，其中15%—30%会出现破裂出血，此类患者一旦出血，病情进展迅速，首次出血死亡率高达20%—30%。

血便：下消化道病变的“信号灯”

血便指大便中混有鲜血或血块，通常提示下消化道（小肠、结肠、直肠）出血。痔疮与肛裂是血便最常见的原因，占门诊血便患者的30%—40%。痔疮患者排便时，粪便摩擦曲张的静脉团，导致血管破裂出血，血液多附着在大便表面；肛裂患者因肛管皮肤全层裂开，排便时疼痛剧烈，同时伴有少量鲜血滴出。

结直肠癌引发的血便极具隐匿性与迷惑性。近年来，我国结直肠癌发病率呈快速上升趋势，已跃居恶性肿瘤第二位。早期结直肠癌患者血便症状不典型，常与痔疮出血混淆，容易延误诊断。随着肿瘤生长，表面破溃出血，血液与大便混合，还可伴有黏液，同时出现排便习惯改变、腹痛、消瘦等症状。

炎症性肠病（溃疡性结肠炎、克罗恩病）也是血便的重要病因。我国炎症性肠病发病率逐年上升，患者因肠道黏膜炎症、溃疡，导致持续或反复便血，同时伴有腹泻、腹痛、发热等症状。长期炎症刺激还可能增加结直肠癌的发病风险。

出现黑便、血便，该如何应对？

一旦发现黑便或血便，应立即就医。医生通常会进行详细问诊、体格检查，结合实验室检查（血常规、大便潜血试验、凝血功能等）评估出血情况。大便潜血试验可检测微量出血，是消化道出血筛查的重要手段，但其阳性结果仅为初步提示，需进一步检查明确病因。

胃肠镜检查是诊断消化道出血病因的关键方法。胃镜可清晰观察食管、胃、十二指肠病变，结肠镜则能探查结直肠情况，二者结合可诊断约90%以上的消化道出血病因。对于小肠病变，胶囊内镜、小肠镜检查可发挥重要作用。

治疗方案需根据病因制定。针对消化性溃疡出血，可采用抑酸药物减少胃酸分泌，促进溃疡愈合；对于食管胃底静脉曲张破裂出血，需紧急采取内镜下止血、药物止血等措施，必要时行手术治疗；结直肠癌患者则需根据病情选择手术、化疗、靶向治疗等综合治疗方案。

黑便与血便绝非简单的大便颜色改变，而是消化道疾病的重要预警信号。无论是上消化道的胃溃疡、胃癌，还是下消化道的结直肠癌、炎症性肠病，早期发现与及时治疗对改善预后至关重要。当大便给我们“颜色”看时，一定要提高警惕，及时就医，切勿因侥幸心理错过最佳治疗时机。

校对盛媛媛

转自：扬眼