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九华山风景区“四网合一”筑牢医保基金监管防线

今年以来,九华山风景区聚焦医保基金监管关键环节,以“自查自纠、全域执法、整改闭环、培训宣传”为抓手,持续强化监管效能,加大监管整治力度,筑牢医保基金监管防线。

自查自纠织密“过滤网”。深入自查指导,带动定点医药机构强化自我管理主体责任,指导定点医药机构对照省市印发的《定点医药机构医保基金负面清单》开展自查自纠。截至目前,定点医药机构通过系统筛查诊疗数据、复核收费明细、排查违规行为等方式,主动自查上报问题5类58个,并主动足额退回违规使用的医保基金。

全域执法织牢“防护网”。组建由基金监管人员、第三方医疗和技术专家构成的专业检查组,先后分4批次对13家定点医药机构开展全覆盖检查。通过现场检查和疑点数据核查相结合的方式,检查发现处方日志不全、“进销存”系统管理混乱等问题4类22个,下达检查整改通知单11份,并及时追回违规使用的医保基金。

整改闭环织实“安全网”。针对检查发现的问题,建立问题、责任和整改“三个清单”,细化整改措施,明确整改时限和责任机构。同时加强整改指导,确保整改措施全面落实,整改任务全面完成。截至目前,定点医药机构总体整改完成率达75%。

培训宣传织好“共识网”。以定点医药机构、村卫生室和经办窗口为主要宣传阵地,积极开展医保基金监管集中宣传月活动,向村(居)干部、医务人员和群众发放医保政策法规等宣传材料,重点宣传《医疗保障基金使用监督管理条例》《医疗机构医疗保障定点管理暂行办法》,积极营造全社会维护医保基金安全的良好范围。截至目前,累计开展医保基金监管业务培训1场次、街面主题宣传4场次,悬挂宣传标语18条、制作宣传展板12个、发放宣传册500余份。