吴轶群｜受访专家

　　3岁的萌萌乳牙长得稀稀拉拉，只有12颗。奶奶认为乳牙少几颗不要紧，反正以后会换牙。但妈妈很担忧，带萌萌到口腔科就诊。医生仔细询问病史并进行了详细检查，发现萌萌的乳牙胚缺失，考虑为先天缺牙。萌萌的妈妈非常着急：先天缺牙该怎么办？

牙齿缺失6颗以上需引起重视

　　正常情况下，人的一生有两副牙齿：20颗乳牙，28～32颗恒牙。先天缺牙是由先天因素引起的牙齿缺失，包括乳牙不足20颗或恒牙不足28颗，严重者全口牙缺失。缺牙患者可表现为牙列散在间隙、乳牙滞留、牙齿畸形、牙槽骨萎缩、错畸形等。

　　先天缺牙是一种常见的牙齿发育异常，发病率高达9%。多数患者为少量牙齿缺失，对咀嚼、语言、容貌等没有明显影响，往往不易察觉。特殊部位的少量缺牙可能影响美观。牙齿缺失6颗以上，可影响咀嚼和语言功能。如果咀嚼功能下降，造成营养摄入不足，可影响儿童的生长发育。如果面部骨骼发育受影响，可出现以面中部凹陷、上颌后缩、下颌前突为特征的“地包天”样面容。

　　先天缺牙还会使患儿变得自卑、怯懦等，家长应引起重视，及时带孩子到医院检查，早期采取科学的干预措施。

乳牙缺失，恒牙一定会缺失吗

　　发现孩子乳牙缺失，家长往往会担心：孩子将来恒牙也会缺失吗？在回答这个问题之前，首先要明确是否为先天缺牙。医生会询问病史，排除外伤、拔牙等因素引起的牙齿缺失，以及有无缺牙家族史等，必要时进行X线检查（拍牙片），根据乳牙胚数量来判断。

　　如果明确诊断为先天缺牙，家长也不必过度担心。现有的研究未发现乳牙先天缺失与恒牙缺失之间存在绝对的因果关系。也就是说，乳牙缺失者，恒牙未必会缺失。乳牙胚与恒牙胚的发育完成时间不同，恒牙胚通常在2～5岁逐渐完成发育，因此，乳牙缺失患儿可在6岁后通过X线、CT等影像学检查来判断是否存在恒牙先天缺失。

先天乳牙缺失需要治疗吗

　　一般而言，不影响功能和美观的少量乳牙缺失，可以不治疗，但需要定期随访，以便早期发现恒牙缺失。如果缺牙影响功能或美观，应尽早干预，接受多学科联合序贯治疗。

儿童期：

　　针对乳牙疾患、错畸形、心理健康等方面进行干预，必要时引导孩子佩戴活动义齿，尤其是对缺牙存在自卑心理的患儿。无牙儿童可尝试植入微小种植体并制作覆盖义齿，以恢复面容和牙列。

青春期：

　　此时已完成替牙，如果恒牙缺失，尤其是缺牙影响咀嚼功能或美观者，应采取过渡阶段的治疗方案，如根据病情定制合适的种植体植入患者颌骨中，并按发育情况在其上安装合适的牙冠。约80%重度缺牙患者需要在青春期早期、种植手术前接受正畸治疗，以达到排齐牙列、改善余留牙轴向、重新分布间隙的目的，为后期义齿修复创造空间。

成年期：

　　经过早期干预的患者，颌骨发育良好，成年后可继续接受相应的治疗，在颌位关系（下颌骨相对于上颌骨或颅骨的位置关系）、牙槽骨量、牙列形态等问题得到基本解决的前提下，采取个性化种植方案，建立舒适的咬合关系等。部分患者早期没有及时治疗，成年后才到医院诊治，往往病情严重，颌骨发育不良，甚至没有足够的骨质为种植牙提供“土壤”，治疗困难。

个性化方案解决种牙难题

　　种植牙是解决先天缺牙的最佳方案，能为患者提供较为舒适、稳定的修复体，改善咀嚼功能，提高生活质量，恢复面容美观，进而促进身心健康。少数牙缺失患者，上、下颌均有大量余留的天然牙，牙槽骨发育尚可，可直接通过种植治疗建立较为稳定的咬合关系；多数牙缺失甚至全口无牙者，牙槽骨发育严重不足、面型异常，需要多学科联合的序贯治疗，包括各种类型的软硬组织增量、正颌手术、重建咬合、颜面部美学修复等，往往需要分次、多疗程治疗。种植修复是其中关键的治疗步骤，有些患者的颌骨高度、厚度不足，无法植入种植体，可采用穿颧骨种植体植入的治疗方案，术后进行即刻修复，大大缩短治疗周期，减轻痛苦。在数字化导航系统的精准引导下，这一技术已作为专家共识推荐的用于重建严重先天缺牙患者牙列的治疗方案。

基因检测可指导治疗

　　有些患者及家属不理解：诊断为先天缺牙后，为何要做基因检测？事实上，导致先天缺牙的原因分为遗传因素和环境因素，前者为主要致病因素。目前已发现的可能导致先天缺牙的基因突变有十余种，其遗传给后代的形式和概率不同。妊娠期出现代谢障碍、营养障碍、内分泌失调，接触有毒、有害物质等，也可能导致子女先天缺牙。

　　根据是否伴有其他器官的异常发育，先天缺牙可分为单纯型和综合征型。综合征型患者除先天缺牙外，往往还伴随全身症状，如外胚层发育不良综合征患者主要表现为无汗或少汗、毛发稀疏、先天性牙齿发育不全等。

　　较为严重的少牙、无牙患者应进行基因检测，以明确病因、分型和遗传机制，以便选择合适的治疗方案及进行后代患病的风险评估。

原文刊于《大众医学》

记者：蒋美琴