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国家医保局全面推行医保基金即时结算 定点医疗机构现金流压力有望缓解

上证报中国证券网讯(记者张雪)7月31日,国家医保局在官网正式发布《基本医保基金即时结算经办规程(试行)》(下称《规程》),明确自即日起在全国范围内推行基本医保基金即时结算机制。

根据《规程》,即时结算是指通过压缩结算时间、推进逐笔申报拨付、按月预拨等创新路径,向定点医疗机构快速拨付医保资金。根据要求,月结算时限不超过20个工作日,较传统流程大幅缩短。

即时结算覆盖范围涵盖职工医保(含生育保险)、城乡居民医保基金,并鼓励探索将大病保险、医疗救助纳入。异地就医费用将按“先省内后省外”原则逐步纳入即时结算体系。

《规程》支持按月预拨一定比例医保基金,同步审核扣款,缓解机构垫资压力;医保信息平台生成拨付凭证,银行需按指令及时转账并反馈回单。

在风控方面,《规程》要求建立健全即时结算风险预警机制,通过医保信息平台,加强对定点医药机构即时结算异常数据的监测,在出现可能影响医保基金运行安全的情形时,可开展约谈提醒,必要时可调整、暂停拨付,确保医保基金安全。

有行业人士对记者表示,缩短回款周期将直接改善公立医院、连锁药店及医药供应商的现金流,降低财务成本。省级医保平台和定点机构需升级信息系统,医保IT服务商迎来新增量。与此同时,省际结算融合加速,为全国性医疗服务和保险机构创造业务拓展空间。