转自：南湖晚报
N晚报记者朱静燕通讯员姚春燕
医学技术指导浙江新安国际医院神经内科主任、卒中中心主任、主任医师朱晓东
有一种病，关键词是“痛”。
“痛到人要哭，难以忍受”“坐着、躺着、趴着都不行”“轻微的衣物摩擦就能疼得直冒冷汗”……这些来自临床一线的真实描述，揭开了带状疱疹患者面对的困境：疾病带着的剧痛，足以“颠覆”他们的生活。
说起带状疱疹，可能很多人不熟悉，但一提起“蛇缠腰”“缠腰龙”这些俗称，大家一定不陌生。
浙江新安国际医院神经内科主任朱晓东介绍，这是由长期潜伏在脊髓后根神经节或颅神经节内的水痘—带状疱疹病毒经再激活引起的感染性皮肤病。发作时，患者皮肤上会出现成簇的红疹或水泡，常沿着身体一侧的神经呈带状分布，好发于胸背部、腰腹部、头面部、四肢等处。
“并非每个带状疱疹患者都会经历明显的神经痛。”朱晓东指出，“但因为疱疹病毒会破坏神经，从而可能引发剧烈的神经病理性疼痛。”他解释，神经病理性疼痛本身痛感就非常强烈，而呈火烧样痛、针刺样痛、过电样痛的带状疱疹神经痛，正是其中最折磨人的类型之一。
免疫力下降人群易得，后遗症很折磨人
临床上认为：小时候感染过水痘的人，疱疹病毒会一直潜伏在体内，当人体免疫力下降时，病毒就会被重新激活，引发带状疱疹。
“所以，该病以前通常多发于免疫力低下的老年人，目前来看，50岁以上的中老年人群更容易发病。”朱晓东表示，但现在不少年轻群体也因为长期熬夜、精神压力大、减肥节食、劳累等原因导致抵抗力下降，增加了病毒感染风险，因此，近些年患者呈年轻化趋势。
此外，没有感染过水痘的人群，如果平时身体免疫力差或具有一定的基础疾病，比如糖尿病、肾脏病等，或者长期服用其他免疫抑制药物者，也很容易感染带状疱疹。
发疹前，患者可出现疲倦、低热、食欲不振等全身症状，患处皮肤会有灼热感或疼痛，一般最迟一周或无前驱症状即发疹。“大部分患者会伴有明显的神经痛，而且是年纪越大的人疼痛程度越厉害、持续时间也越长，也更容易留下‘后遗症’。”朱晓东所说的“后遗症”，即带状疱疹后神经痛（PHN），“部分患者会在疱疹愈合后仍持续性出现短则一个月、长则十几年的神经疼痛。”
此外，当病毒侵犯特定颅神经时，会引发严重并发症。例如，侵犯三叉神经眼支可导致结膜炎、角膜炎、虹膜睫状体炎，严重者可致盲；侵犯面神经和听神经（如引发亨特综合征）可导致耳部疱疹、剧烈疼痛、周围性面瘫、听力下降、眩晕等；若病毒侵犯范围更广或累及中枢神经系统，还可能引发头痛、头晕、恶心呕吐、脑炎等症状，因此，建议患者尽早进行规范治疗。
不久前，72岁的沈阿姨因为头晕、呕吐、消化能力下降等症状前往消化内科就诊。“一开始，按照消化内科疾病进行治疗，沈阿姨的病情得到了控制，但并未好转，直到一周后，她的右耳区域开始出现水泡、疼痛、右面部面瘫等症状，才确诊为由‘水痘—带状疱疹病毒’感染引发的‘亨特综合征’。”朱晓东介绍，这是因为病毒侵犯了面神经膝状神经节及邻近神经，引发耳部带状疱疹、周围性面瘫并可伴有听力下降、眩晕等症状。
黄金时段早干预，“分层诊疗”克顽疾
临床上，医生们强调出现带状疱疹症状后及时就诊的重要性，是因为早期系统的治疗可大大降低形成带状疱疹后神经痛的概率，带状疱疹后神经痛引发的长期疼痛，不仅会导致严重抑郁情绪，而且还会引发如睡眠障碍、食欲不振、免疫力下降等一系列健康问题，严重影响患者的生活质量。
一个月前，54岁的徐女士发现左前胸长了一簇红色皮疹，一开始以为是普通皮疹，没想到几天后，左胸前、腋下、后背都长了密密麻麻的红色疱疹，还伴随着剧烈疼痛。“听老人讲这是‘蛇缠腰’，我就用‘土方子’治疗，几天后，疱疹是慢慢结痂了，但疼痛却越来越厉害，有时候衣服的一点摩擦都能引起巨痛。”她苦不堪言，多方打听后来到浙江新安国际医院就诊，检查后被确诊为带状疱疹后神经痛。
“拖延到后遗症期，治疗起来就比较麻烦。”朱晓东表示，目前，浙江新安国际医院针对带状疱疹采取“分层诊疗”，“早期采用神经内科保守治疗，关键是在发疹后24~72小时内使用阿昔洛韦等抗病毒药物，缓解急性期疼痛，预防或减轻带状疱疹后神经痛，大部分患者的治疗效果很好，但部分患者会面临内科保守治疗效果不佳、疼痛特别激烈等情况，对这些患者以及已发展至带状疱疹后神经痛的患者，我们会与疼痛科一起为患者开展CT引导下脊神经脉冲射频治疗等微创手术。”
徐女士最后接受了CT引导下脊神经脉冲射频治疗——借助CT的精准定位，医生准确找到疼痛的神经区域，将穿刺针置入相应的区域神经节，予以脉冲射频治疗。“第二天，疼痛就明显减轻了。”徐女士惊喜地说道。
今年5月，浙江新安国际医院将其带状疱疹“分层诊疗”模式进一步升级至3.0版。“在多年与疼痛科等多学科合作的基础上，今年我们正式建立了针对带状疱疹的多学科协作诊疗（MDT）模式。”朱晓东介绍，新安带状疱疹MDT团队包含神经内科、疼痛科、神经外科、皮肤科等科室，旨在进一步提高带状疱疹的综合诊疗水平，为患者提供更加优质、高效、个体化的医疗服务。
两个月前，40多岁的李先生（化名）因腹部出现大片的带状疱疹，疼痛难忍而求助新安国际医院。因其有肾病等基础疾病，入院之初，医院就为其启动了MDT诊疗模式，“因为他有基础病，在治疗带状疱疹过程中，很多药不能使用，我们通过多学科会诊，为他定制了综合治疗方案。”经过一段时间治疗，李先生病情好转，“在MDT成立后，一些较复杂的病例我们治疗起来更得心应手。”
预防带状疱疹，从增强抵抗力入手
在临床医生看来，对于带状疱疹，预防胜于治疗。而较为经济、有效的预防方法就是增强抵抗力，必要时考虑注射带状疱疹疫苗。
“鉴于现在带状疱疹患者年轻化趋势，即使是中青年健康人群，我们也建议要做好日常预防工作。”朱晓东说，预防这个疾病最关键的就是提高免疫力，应该尽量避免疲劳，坚持运动，避免熬夜、酗酒等，保持良好的生活习惯；其次，合理膳食、保证营养均衡，比如多吃高蛋白食物、水果蔬菜等，提高抵抗力；另外，要做好防护工作，不要接触水痘患者及带状疱疹患者水疱的疱液等。
“带状疱疹水泡的疱液有一定传染性，因此，如果家里有带状疱疹患者，家属在居家照顾时还是要做好自身防护，尽量不要碰到疱液，勤洗手，患者的衣物、床单等用60度以上热水浸泡消毒后单独清洗。”朱晓东介绍，患者要避免疲劳、多休息，尽量避免用手抓搔以免继发感染，其床单被褥要保持清洁、勤换内衣，对已经破溃且渗出液较多的患者还要及时消毒创面、防止创面感染等。
“带状疱疹就算以前得过，抵抗力低下也会复发，建议50周岁及以上人群，如有可能，必要时可以考虑接种疫苗。”朱晓东介绍。