今年的10月5日是第十一个“世界造口日”，造口俗称“人工肛门”，它是为了达到治疗患者的目的，人为造成的肛门改道，大便由此造口排出。对于结直肠癌患者来说，除了保命之外最尖锐的话题莫过于“保肛”了，很多患者手术前“誓与肛门共存亡”，但是手术后往往不得不接受人工造口的事实。

究竟什么样的患者需要做造口手术？临时性和永久性造口有什么区别？造口手术后可能会遇到什么样的难题？日前，记者采访到滨医附院结直肠肛门外科、疝与腹壁外科主治医师任翔和护士长李敏，由他们进行解答。

肠道肿瘤患者中，三类患者需要做造口手术

在结直肠癌患者的手术中，由于肿瘤位置所限切除了肛门或者为了防止术后并发症，需要进行消化道改建，在腹壁切开一个小口，将乙状结肠或者回肠从腹壁拉出开口外，翻转缝于腹壁，从而形成了肠造口，其作用就是代替原来的肛门行使排便功能。

对于患者而言，造口不仅是身体上的创伤，更是精神上的打击。那么究竟什么样的患者，非要做造口手术呢？

“某些有肠道或者尿路疾病的患者手术治疗之后可能需要做造口手术，这些疾病包括癌症、炎症性肠病、外伤、各种原因造成的梗阻等。”任翔说，“事实上，造口并不是一种疾病，它可以帮助患者远离疾病、梗阻和疼痛带来的烦恼。”

对肠道肿瘤患者而言，大致有三类患者需要做造口：一类是某些直肠癌患者肿瘤位置极低，为了保证能够彻底切除肿瘤，需要切除直肠末端和肛门附近负责肛门收缩功能的肌肉，在手术切除之后，需要在腹壁造口重新进行消化道改建。

另一部分患者由于肠道肿瘤较大，手术前存在肠梗阻，肿瘤近端的肠管水肿明显，如果切除肿瘤之后强行做肠管吻合，水肿的肠壁难以愈合生长，会造成吻合口瘘。或是肿瘤无法达到根治性切除的肠梗阻患者，需行近端肠管的造口。

此外，部分超低位吻合的直肠癌患者，吻合口瘘发生的风险较高。吻合口瘘是肠道外科手术最为严重的并发症，处理不当有可能造成腹腔感染、感染性休克，甚至死亡。因此需行回肠末端的造口。

造口分为临时性和永久性两种，部分患者造口可还纳

“造口手术根据造口的部位分为回肠造口、横结肠造口和乙状结肠造口，根据造口的性质分为临时性造口和永久性造口。”任翔向记者介绍。

顾名思义，临时性造口和永久性造口的最大区别，就在于临时性造口在一定时间之后可以还纳回腹腔，重新吻合恢复到正常人的状态，而永久性造口则没有还纳的机会。

“低位直肠癌患者如果无法保肛，切除封闭肛门之后就需要在左侧腹壁做永久性的乙状结肠造口了，这种手术称为腹会阴联合直肠癌根治术。”任翔说，“还有一部分高龄直肠癌患者，由于身体虚弱，难以承受大手术带来的创伤，需要以最简单的方式解决排便问题，往往也会做永久性乙状结肠造口。”

而如果是因为存在肠梗阻、吻合口位置较低等情况，为了防止吻合口瘘的发生，需要将上端的回肠提出腹壁做造口手术，这样粪便经回肠造口排出体外，不会经过下方脆弱的吻合口，吻合口有充足的时间和条件生长愈合，待其完全长好之后可以再将回肠造口还纳，称之为预防性回肠造口。

永久性造口患者生活饮食需注意：均衡饮食、合理运动

对于永久性造口患者，日常清洁造口袋需要格外注意。“每次更换时，都应注意观察取下的底盘情况，看一下有无渗漏。并观察一下造口周围的皮肤，看一下有没有破损，有没有发红、疼痛等异常情况。”李敏说。

在饮食方面，造口患者每天需要均衡饮食，摄入足够的谷类、蛋白质等，以满足营养的需要，避免一次性进食太多食物，少量多餐、细嚼慢咽，养成定时进餐、定时排便的习惯。

“在饮食种类上，由于消化系统的改变，有一些食物需要减少食用量，比如豆类、碳酸饮料等容易产气的食物。为了避免异味，要少吃容易产生异味的食物，比如洋葱、大蒜、韭菜等。另外，还要少吃容易引起腹泻的食物，比如辛辣食物、冷饮、咖啡等。”李敏向记者介绍。

而平常洗澡时，患者可以戴或不戴造口袋。造口正常暴露在空气和水中，都不会伤害造口。但建议患者选择淋浴而非泡浴，同时避免用强水流直接冲击造口。如果戴着造口袋洗澡，记得洗澡后更换新的造口袋。

在活动方面，肠造口术一般不会影响活动，出院后可根据自己的爱好及身体的耐受力，选择一些力所能及的活动，比如散步、太极拳等。“尽量避免容易导致碰撞的运动，避免负重运动，以减少造口旁疝和脱垂。”李敏说，“身体完全康复后便可以恢复以前的工作，以促进生理、心理及社会活动能力的康复，肠造口不影响外出旅游，无论坐船、飞机、火车均不受影响，但需要备齐造口袋，备紧急之需。”

记者 王慧慧 通讯员 张莹莹