207万“小病”罚千万！老中医科的胆子，谁给的？ 这件事发生在阳泉市城区人民医院，这个医院是1958年建的老单位，最早属于钢厂职工医院，后来交给地方管理，从2022年起，中医科实际负责人吴金海和医生赵贵龙开始搞“挂床住院”的做法，病人实际上没有住院，病历、处方、费用单据都是伪造的，他们用这个方式骗取医保基金超过207万元。 处罚结果确实严厉，2025年4月28日，人社局依据规定对他们处以五倍罚款，总额超过一千万元，这在山西各地市里属于首次出现，在全国范围内也属于影响较大的案件，很多人了解后感到不解，为何这样明显的事情三年之间都没有被人发现，实际上并非无人过问，而是根本没有人员真正处理。 医院把中医科完全交给吴金海管理，财务怎么管、人员怎么安排、看病流程如何走，全都由他决定，病历没有抽查，住院的真实性也不检查，连医保监控系统也没接入，整个科室就像独立王国，医院方面睁一只眼闭一只眼，这种委托管理早就变了味，变成私人承包，方便进行黑箱操作。 医保系统存在漏洞，在2024年以前，阳泉地区对那种住院时间短、次数多、花费低的情况没有设置预警机制，像针灸推拿这类治疗项目不需要设备支持，完全依靠医生填写病历记录，导致伪造成本很低，全国各地出现过多起类似案件，这表明中医方面的医保支付规定比较模糊，容易被人钻空子。 从技术上看，这不是没有办法防范的，比如系统可以自动核对患者实际住院天数和治疗次数，像“每天做五次针灸”这种明显不合理的记录，早就该发出提醒了，但是现在县级医院接入智能监控的还不到四成，很多地方还在依靠人工抽查，效率实在太低。 阳泉市开始行动了，全市13家主要医院的中医科逐个接受检查，从2025年5月起，所有医院都要连到省级医保智能平台，处罚力度虽然大，但背后的问题更值得思考，不是某个人在骗钱，而是整个管理环节存在漏洞。
