说实话，在临床中碰到肺结节患者，大概三分之一的人查出的都是多发结节，而且其中大部

说实话，在临床中碰到肺结节患者，大概三分之一的人查出的都是多发结节，而且其中大部分还都是磨玻璃性质的。 前段时间就接诊了一位五十多岁的患者，他发现肺多发结节已经四年了，一直都在定期复查随访，本来情况都还算稳定，直到最近一次复查，发现右下肺那个接近1厘米的结节，有了明显变大的迹象。 患者之前也找过好几位医生咨询，给出的建议都差不多：尽快手术切除这个变大的结节，剩下的那些因为都小于1厘米，暂时没什么风险，继续观察就行。 可患者心里一直犯嘀咕，特别担心——这次切了一个，万一以后剩下的结节又变大了，岂不是还要再挨一刀、两刀，反复做手术太遭罪了。 抱着这份顾虑，大伯辗转找到了我。我仔细研读了他所有的检查片子，首先明确了一点：右下肺这个已经变大的1厘米结节，手术是必须做的，不过不用大动干戈，做个肺段切除就足够了，对肺功能的影响能控制在最小。 至于另外两个小结节，确实有个难题——体积小，在术中定位找起来不容易。但我转念一想，要是能趁着这次手术一并处理掉，患者往后就不用再被这份焦虑缠着了。 而且从报告上看，这两个小结节的位置靠近肺脉搏，只要术中仔细定位，哪怕只切除很小一部分肺组织，就能把它们一起拿掉，性价比很高。 幸运的是，手术过程很顺利，我们最终成功找到了这三个结节并全部切除。术后病理结果出来，大的那个确诊是浸润性腺癌，两个小结节分别是微浸润癌和原位癌，这种情况术后基本能达到临床治愈，大伯和家人都松了口气。 我一直跟患者强调，处理肺多发结节千万别盲目激进。要是结节一直稳定没变化，贸然手术只会白白损伤肺功能，反而影响生活质量，不如长期观察随访。 但如果其中某个结节出现了变化，而其他小结节位置不算深，要么靠近肺外周，要么就在要手术的结节附近，那在严格保护肺功能的前提下，一定要尽量争取一次性处理掉，既减少后续风险，也能彻底减轻患者的心理负担。[作揖][玫瑰]