高血压是世界范围内造成心血管疾病、脑卒中以 及死亡的主要危险因素。全世界30~79岁高血压患 者约为12.8亿,其中血压控制率在女性中为23%, 男性中为18%。近年来我国高血压患者血压控制率 有所改善,但总体仍在较低水平。血压控制不良会促进心脑血管事件的发生发展,尽管目前已 经有了较多的治疗手段,但仍有一些患者的血压难以 控制,难治性高血压一直 是高血压治疗领域的一大难题。

什么是难治性高血压？

定义

在改善生活方式的基础上应用了可耐受的足够剂量且合理的3种降压药(包括一种噻嗪类利尿剂)至少 治疗4周后,诊室和诊室外包括家庭血压监测和/或动态血压 监测血压值仍在目标水平之上,或至少需要4种药物才能使血压达标,在排除继发性高血压后,可称为难治性高血压。

难治性高血压的存在较大的问题和挑战

血压测量的不规范 常成为困扰RH 血压水平判断的原因之一。用药不合 理(包括药物剂量不足、未用利尿剂、联合治疗方案不 合理等),治疗依从性差及继发性高血压筛查不足等也 是影响RH 诊断的重要因素。因此,提高医生对难治性高血压的诊断能力,推动合理的药物治疗并通过提高患者教 育改善治疗依从性,均应作为难治性高血压患者血压管理的重 要组成部分。

影响血压控制不良的因素有哪些？

主要包括:不良生 活方式(高盐饮食、肥胖、长期失眠、焦虑状态等)、降压方案不合理或用药不充分(例如药物组合不合理、未以 最大可耐受剂量进行治疗),以及使用影响降压药效果 的其他药物。另外,药物治疗的依从性差是影响患者 血压达标的一个重要因素。研究显示,依从性越差,血 压达标率越低,而依从性高的患者容易实现血压长期 达标。

判断患者是否为难治性高血压需要明确高血压的诊 断,除外继发性高血压并排除假性 RH,包括详尽的病 史采集、充分的体格检查以及实验室检查等。