纪东涛医师 原创
大夫如何知道患者是排卵障碍呢？
1首先询问患者的月经是否正常，有无不规则或闭经的情况，如果有，则多属于排卵障碍。
2、通过测量基础体温、检查宫颈粘液、子宫内膜活组织检查和激素测定，以间接推测有无排卵。
3、过去有无慢性疾病，如结核、贫血和消化吸收不良等，是否动过手术，以往性发育的情况和有无职业性的有毒物质影响等，以使初步推测有无可能影响排卵的病变。
4、由妇科医生检查生殖器的发育情况和卵巢有无增大。
5、根据体形、体态、毛发、嗓音、乳房发育等第二性征的情况，及颈部、四肢有无畸形等现象，结合上述回忆可以初步推断排卵障碍的原因，如身材矮小、第二性征发育不良，且从未来过月经就可能是卵巢发育不良。身材高大、第二性征发育不良则可能是中枢神经引起的性功能不正常。全身毛发增多，可能是卵巢或肾上腺分泌雄激素太多。乳头内有乳汁排出可能是血中催乳激素太多。
6、最后需依靠一系列的内分泌功能试验和X线造影、染色体分析和腹腔镜检查，才能大致确定属于何种原因引起的排卵障碍
西医检查出来后，治疗是关键，这个时候中医的优势就凸显出来了。
一般教材上分期治疗，如下：
1、卵泡期。以补血养阴为主，同时补肾阴的药物中加入补肾阳药。促使卵泡发育成熟，如养精种玉汤。
2、排卵期。此时应在养精血的基础上加入通络、行气、活血的药物，以促发排卵，如八珍益母丸。
3、黄体期。此期阴阳并补，而以补肾阳为主。创造一个好的受孕环境，为孕卵着床准备条件，如温胞饮。
4、月经期。此时因势利导，用活血调经法，以求行经通畅，如加减四物汤。
可以长期服用中药进行调理，没有副作用。
我在临床上不太区分，因为机械的按月经周期疗法是西医思维，更是某些人为了平教授，拿职称的伎俩，更是为了彰显科学化的手段，贴近西医的屁股而发表的。人得病，怎么可能按这个周期得。比如黄体期，属于阴虚，就按阴虚治疗，怎么能强行补阳，特别是阳亢型排卵期出血的患者，再机械的补阳，会增加出血量，用二至丸不仅仅能治疗出血，也能滋阴而助养，即阴中求阳，卵泡发育会更好。
我在临床上，常见的多是虚实夹杂，即正虚定生贼邪，不可呆补而不敢驱邪。
我一般用黄芪桂枝五物汤为基础方：黄芪10克 桂枝10克 芍药10克 生姜3片，去大枣，加皂角刺30克。
阴虚加生地，麦冬，去生姜，加法半夏（学仲景治法）。阳虚加菟丝子，肉苁蓉，枸杞。气虚加黄芪到30克或者60以上，气阴虚的加党参，麦冬。痰湿重加姜半夏，胆南星，化热加竹茹。水饮（输卵管积液）加益母草，泽兰。淤血加丹皮，益母草，泽兰。
为何用此基本方呢？黄芪补气走而不守，和党参，甘草守而不走不同，桂枝久煎入血分，和白芍配伍专通络脉，生姜开胃且味辛擅走，有降下止吐之功，助药物下达胞宫，但量不可多，否则则散而发汗。如麻黄一般，少量温骨头，大量走皮肤。大枣太甜，味甘甜则缓，不利于黄芪和桂枝走窜通胞脉，且今人痰湿多重，不可多吃大枣，气虚非吃不可，可加入一二即可。皂角刺锐利辛通，此法学自上海妇科名医蔡小荪老中医，少于20克，通不了输卵管，一般用30克。
