10月30日，郑州七院心血管内科十病区主任张申伟教授团队成功为1例梗阻型肥厚性心肌病患者实施经皮超声引导下室间隔射频消融术——“Liwen式”，系该项技术在郑州七院首次应用。

64岁的刘先生，3年前曾诊断非梗阻型肥厚性心肌病，给予药物治疗，但反复胸闷的症状未得到有效缓解。近期，患者再次出现活动后胸闷、心悸，伴反复晕厥，急诊来至我院。

入院行心脏彩超提示：符合梗阻型肥厚性心肌病改变，M型超声可见SAM征，左室流出道流速419cm/s，压差：70mmHg，行心脏磁共振提示：符合梗阻型肥厚性心肌病（间隔型），继发左室流出道狭窄，同时伴有继发性二尖瓣重度返流。

张申伟教授在详细查看患者病例以及检查结果后，考虑患者左室流出道梗阻加重，由非梗阻型进展为梗阻型，因梗阻加重导致反复晕厥，需行手术治疗。目前针对该疾病的常规手术包括：室间隔化学消融术、心内膜射频消融术和外科室间隔心肌切除手术（Marrow术），但前两种手术围术期起搏器植入风险较高，且远期效果不太理想。而外科室间隔心肌切除手术则需要开胸，创伤较大，对患者耐受性要求较高。

经过多方面考虑，张申伟教授建议行目前国际最新、疗效确切的微创治疗手术方式——“Liwen式”，即全超声引导下经皮心肌内室间隔射频消融术，患者无需在射线下即可进行介入手术。

因该手术经皮穿刺室间隔进行消融，技术难度颇高，考验整个团队的技术实力，需要各个方面的密切配合。目前国内仅有少数心脏中心开展，为保证手术安全、顺利进行，医院组织多学科专家：心内科主任赵育洁、心脏移植中心（心外科三病区）主任杨斌、超声科主任于慧娟、CCU主任王淑红、麻醉科副主任医师耿素娟、介入手术室主任王建利及护理团队，会同张申伟教授一起进行术前讨论。经过详细术前讨论以及病情评估后，制定了完善的手术策略及并发症预防方案。

30日，在超声团队、麻醉团队、介入手术室及护理团队等多学科的全力配合下，在浙江大学附属第二医院王建安教授团队蒲朝霞教授指导下，张申伟教授带领梁善福副主任医师、程帅主治医师等介入团队成员，经过3个小时的精细操作，逐步逐点消融肥厚梗阻的心肌组织，成功为患者实施了“Liwen术式”手术。

手术结束时患者术中彩超提示SAM症消失，左室流出道流速降为163cm/s，压差将为11mmHg，二尖瓣返流由重度变为轻-中度，随着患者左心室进一步重构，二尖瓣返流有望变为轻度，目前患者恢复良好，拟于近期出院。

据张申伟教授介绍

肥厚型心肌病是一种常见的遗传性心血管疾病，同时，内分泌紊乱导致的嗜铬细胞瘤患者合并肥厚型心肌病亦很常见。多发于30-40岁人群，随着年龄增长，症状逐渐加重，最主要的症状为劳力性呼吸困难、夜间阵发性呼吸困难、胸闷、胸痛、晕厥及急慢性心力衰竭、恶性心律失常、猝死。患者通常心前区可闻及杂音，心脏彩超可明确诊断。

肥厚性心肌病分为非梗阻型和梗阻型，非梗阻型心肌病主要由药物治疗，需定期复查心脏超声，警惕进展为梗阻型；梗阻型心肌病其病死率高达1.4-2.2%，也是年轻人和运动员猝死的最常见原因。目前对于肥厚型心肌病的治疗方法包括药物治疗和手术治疗，对于药物不能改善症状的患者需要进行手术治疗。“Liwen式”是由空军军医大学西京医院刘丽文教授首创的一种微创治疗肥厚性心肌病的方式，即超声引导下经皮心肌内室间隔射频消融术治疗，消融肥厚的心肌组织，从而解除左心室流出道梗阻。其操作是在无射线全超声引导下将射频针经皮到达肥厚心肌组织内，在心脏不停跳的情况下治疗心脏疾病的一种新技术，对于超声团队及术者团队要求极高，需要团队密切和熟练的配合，从而保证消融效果和减少并发症的发生。同时“Liwen术式”具有手术创伤小、恢复快、住院时间短、治疗效果确切、费用少、术后并发症少等独特优势。此例梗阻性肥厚型心肌病患者“Liwen术式”的成功实施，标志着我院在治疗肥厚型心肌病方面迈上了一个新台阶，实现了新的技术突破。