前期提要：模拟接诊：15岁少年晨起阴囊处剧烈疼痛......他得的是什么病？

早晨6点半，一个平平无奇的值班夜即将过去，你接到了急诊的电话......

患儿，男，15岁，主诉左侧阴囊突发剧烈疼痛2小时，伴恶心呕吐。查体见左侧阴囊红肿，睾丸位置上移并固定于异常位置，呈横位，触痛明显，提睾反射消失，普雷恩征和罗希征均呈阳性。

前文中，你非常机智地判断出这位患儿很有可能是“睾丸扭转”的诊断，并在心中暗自庆幸：“幸好还在黄金处理期内，不然后面恐有大麻烦！”

睾丸扭转较易引发医疗诉讼问题！近年间有大量文献报道，睾丸扭转的初诊误诊率较高，因此导致的睾丸切除率很高。国内有研究表明，睾丸扭转于三甲医院首诊误诊率为30.5%，睾丸丢失率57.6%；而在非三甲医院首诊误诊率达61.9%，睾丸丢失率高达85.6%。

还有学者对国内外59例涉及睾丸扭转诉讼案例进行汇总分析，发现睾丸扭转发病年龄平均为15（2～47）岁；大多数患者（46%，27/59）在急诊科首诊，症状表现通常不典型，59例中有20例（34%）仅表现为腹痛，13例首诊时未进行睾丸检查（22%）；超过半数初始超声（62%，16/26）是假阴性结果，首诊仅少数病例进行了计算机断层扫描（CT）检查（10%，6/59）。经首诊确诊病例较少，误诊率达85% （50/59），近半数患者首次诊断为附睾炎或睾丸炎（44%，26/59），7例（12%）诊断为非特异性睾丸痛，其他诊断为骨骼肌肉痛、睾丸肿瘤/肿块、阑尾炎、肠痉挛等，最终多由泌尿外科医师确诊（81%，48/59）。大多数医疗诉讼（98%，58/59）涉及误诊和漏诊，从起诉到最终判决诉讼时间是（5.0±2.9）年，临床非典型表现和彩超假阴性结果是导致睾丸扭转诉讼事件的常见原因，急诊科医师较少能成功确诊及处理，59例病例中睾丸累计损失率高达86%。

挽救睾丸的关键在于从发病到手术的时间，一般认为最佳时间为发病6小时内完成手术复位，而超过12小时则睾丸存活率很低。最近的系统性荟萃分析报道睾丸扭转发病6小时内手术，睾丸存活率为97.2%，7～12小时为79.3%，19～24小时为42.5%，超过48小时，睾丸存活率为7.4%。因此，围绕着发病6h内的急诊处理至关重要，患者年龄、初始症状、体格检查、超声科和临床首诊医师结合患者病情对超声结果的判定、会诊转诊过程、急诊手术都是急诊处理关键点。

手法复位

睾丸扭转一旦确诊，甚至怀疑睾丸扭转者，且发病时间短，或不能立即手术干预者，初期可在局麻下试行手法复位，以尽早解除扭转，恢复睾丸血流，降低坏死几率，提高保留睾丸的成功率。

首先将处于横位并上提的睾丸进行轻柔的手法复位。由于睾丸扭转大多都是由外侧向中线方向扭转，可根据睾丸扭转方向反向手法旋转360°，若睾丸手法旋转复位位置稍下降，疼痛明显减轻，上提的肌肉松弛，彩色多普勒超声显示睾丸血流恢复甚至血流信号较对侧增多，则说明复位成功，用“丁”字带托起阴囊，让患者充分休息。

但手法复位存在一定盲目性，因为并非所有睾丸扭转均为由外向内扭转，并且手法复位后操作者并不能确定精索是否完全复位。所以有专家学者主张确诊或高度怀疑睾丸扭转者，均应立即行手术探查。

手术探查

手术复位力争在出现症状6h内完成手术。在手术探查中，一旦明确睾丸扭转，应立即将睾丸复位，并用温热盐水纱布湿敷10～15min。若睾丸血液循环恢复良好，色泽转润，应予以保留，并将睾丸、精索与阴囊内层鞘膜间断缝合固定，防止再次扭转。

若经上述处理后，睾丸色泽无明显好转，则根据Arda提出的“三级评分系统”来判断：外科医师在切除睾丸前，用至少10分钟来观察复位睾丸的血供。即切开睾丸鞘膜睾丸髓质，观察创面动脉渗血时间：Ⅰ级，即刻出现；Ⅱ级，10分钟内出现；Ⅲ级，10分钟内无渗血。建议一般Ⅰ～Ⅱ级保留睾丸，并将睾丸与阴囊内层鞘膜丝线间断缝合固定，缩小睾丸与精索的活动范围，以防日后睾丸再扭转；Ⅲ级则切除睾丸。特殊情况下可行术中快速冷冻切片检查以明确睾丸组织是否存活。如果睾丸坏死无活力，建议行睾丸切除术。

刚刚的选择题中，B是正确答案哦！

尽管睾丸扭转不是泌尿外科的常见疾病，首诊的临床与超声医师也应在诊疗过程中对睾丸扭转急症有足够的重视和警惕，明确睾丸扭转与其他疾病的鉴别诊断，避免漏诊、误诊，对睾丸扭转病例做到早期准确诊断和及时治疗，提高睾丸挽救率，同时正确使用患者或亲属知情同意书和授权委托书，尽量避免和减少医疗诉讼的发生。

此外，对青少年及其家长等大众群体的生殖健康宣教也不容忽视。扭转持续时间与睾丸存活率呈负相关，即时间越长，存活率越低！因此在睾丸切除的患者群体中，除了部分被首诊误诊耽搁外，很大一部分患儿主要由于自身因素延误就诊所致。我们在日常生活和工作中，也需致力科普宣教，帮助大众提高对睾丸扭转急症的认知程度，使之意识到一旦发生阴囊部疼痛应立即就诊，避免睾丸切除等不良事件发生。

参考文献：

[1] 林金凤,马洪. 儿童睾丸扭转临床诊治结果分析及思考[J]. 齐齐哈尔医学院学报,2022,43(5):435-440.

[2] 潘峰,章小平. 重视并规范睾丸扭转的诊治[J]. 中华医学杂志,2018,98(46):3729-3731.

[3] 李州利. 泌尿外科急诊处理指南[M]. 北京:化学工业出版社, 2017.

[4] 黄健, 等.主编. 中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南：2022 版. 北京: 科学出版社. 2022, 130-216.

本平台旨在为医疗卫生专业人士传递更多医学信息。本平台发布的内容，不能以任何方式取代专业的医疗指导，也不应被视为诊疗建议。如该等信息被用于了解医学信息以外的目的，本平台不承担相关责任。本平台对发布的内容，并不代表同意其描述和观点。若涉及版权问题，烦请权利人与我们联系，我们将尽快处理。

医脉通是专业的在线医生平台，“感知世界医学脉搏，助力中国临床决策”是平台的使命。医脉通旗下拥有「临床指南」「用药参考」「医学文献王」「医知源」「e研通」「e脉播」等系列产品，全面满足医学工作者临床决策、获取新知及提升科研效率等方面的需求。