编者按
法国当地时间2024年5月15日，首都医科大学附属北京潞河医院翟光耀教授在欧洲介入心脏病学大会（EuroPCR 2024）上分享了关于药物涂层球囊（DCB）在新适应症中应用的最新研究成果。翟教授通过一个详细的案例展示了DCB在处理左前降支（LAD）近端初发病变中的效果，并介绍了对该类病变进行治疗的“潞河方案”这一创新治疗方案。
案例介绍：基于OCT指导的DCB治疗
案例患者是一名38岁的男性，体重指数（BMI）为21.2 kg/m2，血压在130-140/80-90 mmHg之间，心率为80-90次/分。患者有高血压、2型糖尿病、高胆固醇血症和吸烟史。患者主诉2年来有劳力性呼吸困难，1年前曾进行过经皮冠状动脉介入治疗（PCI），但没有记录或影像资料。近期1个月内出现劳力性心绞痛，经冠状动脉造影（CAG）检查发现LAD弥漫性病变，但在左回旋支（LCX）和右冠状动脉（RCA）没有严重的支架内再狭窄（ISR）。
患者左心室射血分数（EF）为56%，左心室舒张末期直径（LVEDD）为58 mm，B型钠尿肽（BNP）为40 pg/ml，低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）为1.9 mmol/l，糖化血红蛋白（HbA1c）为7.2%，尿酸（UA）为480 μmol/l，估计肾小球滤过率（eGFR）为84 ml/min·1.73 m2。患者明确拒绝了微创冠状动脉搭桥手术（MIDCAB）和支架植入。
“潞河方案”：创新治疗策略
在决定采用DCB治疗前，首先进行了光学相干断层扫描（OCT）和血流储备分数（FFR）评估。造影显示LAD近中段弥漫病变；OCT显示LAD弥漫长病变（通过a、b、c、d、e、f六个切面进行分析），以大量脂质斑块为主，局部可见钙化病变，最小面积为1.71mm2；FFR值为0.59，显示血流受限。参考段平均直径2.28mm。
随后，按照“潞河方案”进行了治疗：
首先使用2.5mm×10mm的Wolverine切割球囊以14个大气压进行扩张，充气和放气间隔为1-2秒，阻断血流约60秒，总共进行多次扩张。每次扩张之间间隔30-60秒以恢复血流和再灌注。
随后，使用2.5mm×30mm的Biolimus A9涂层球囊以8个大气压充气60秒。
DCB术后0min、15min、30min进行OCT及FFR检查，0min OCT可见累及中膜的弥漫性顺行和逆行夹层，最小管腔面积从1.71mm2扩大到了3.55mm2，a-e截面的管腔面积均有相应扩大，FFR值为0.78。
15minOCT显示：夹层没有进一步的扩展，FFR为0.75。30minOCT显示：夹层仍然没有进一步的扩展，FFR为0.76。
长期随访：正性重构，复原血管原有功能
六个月随访
术后6个月后患者回院造影随访，再次行OCT及FFR检查，造影显示LAD管腔通畅，OCT未见明显夹层、血肿，依旧通过a、b、c、d、e、f六个切面进行分析，结果显示：管腔正性重构，最小管腔面积为3.88mm2，原病变最重处面积扩大至5.3mm2。FFR值进一步上升至0.85。
19个月随访
术后19个月后患者回院造影随访，再次行OCT及FFR检查，造影显示LAD管腔依旧通畅，OCT未见明显夹层、血肿，依旧通过a、b、c、d、e、f六个切面进行分析，结果显示：管腔正性重构，最小管腔面积为3.65mm2，各个截面的管腔面积均有改善。FFR为0.79。6个月和19个月随访均没有不良事件发生。
总结与讨论
翟光耀教授指出，“潞河方案”强调在PCI后30分钟内进行多次OCT检查，以观察冠脉解剖，夹层是否扩大，而不是立即进行支架植入。同时，建议在PCI后30分钟的“试验期”内以及随访期间进行生理评估（如基于压力导线的FFR、定量血流储备分数QFR和计算血流储备分数caFFR）。
翟教授的团队在潞河医院已经按照“潞河方案”完成了31例患者的治疗，随访期间未见不良事件。这些结果表明，DCB在处理“冠脉大血管”原位病变方面可能是一种有效的选择。
推动创新，不断突破
翟光耀教授在演讲最后呼吁心血管介入治疗领域的同行们继续探索和推动创新，不断突破现有的治疗边界。
未来冠脉介入治疗的方向必然是“介入无植入”，这是一个充满希望和前景的目标，在腔内影像学和功能学的支持下，DCB的应用将使这一理念走得更远，“潞河方案“正是基于这一设想而制定的，通过多次OCT评估和FFR检测，确保治疗的精准和安全，为“介入无植入”建立标准化的流程。然而，要全面验证这一创新策略的有效性，还需要大型随机对照试验（RCT）的支持。翟光耀教授认为，随着更多临床证据的积累，这一无植入的介入治疗方法必将在未来得到广泛应用，为患者带来更多福音。
翟光耀 教授
首都医科大学附属北京潞河医院
首都医科大学附属北京潞河医院心脏中心主任、心内科主任、导管室主任，主任医师、副教授、硕士研究生导师，2023年由首都医科大学附属北京安贞医院人才引进；
清华大学北京协和医学院八年制临床医学博士，加州大学旧金山分校UCSF访问学者，欧洲心脏病学会会员FESC，中华医学会心血管病学分会青委会委员，中华中医药学会介入心脏病学分会委员、中国老年学与老年医学学会转化医学分会常委，海峡两岸医药卫生交流协会老年医学专委会委员，北京医学会心血管病学分会青年工作组委员，北京市慢性病防治与健康教育研究会心血管病学分会副主委兼秘书长，北京市慢性病防治与健康教育研究会高血压分会常委，国家卫健委心血管疾病介入诊疗技术培训基地（冠心病介入）导师；
国家自然科学基金评审专家，北京市科委科技项目评审专家，主持国家、省部级课题共4项（其中包括国家自然科学基金2项），市局级课题2项，发表论文20余篇，其中SCI收录9篇，作为第一完成人获得国家发明专利授权2项，入选北京市优秀青年人才、北京市科技新星计划、北京市科协青年人才托举工程、北京市医管中心青年人才培养青苗计划等;
每年完成冠脉介入治疗1000余例，擅长在腔内影像学指导下综合应用旋磨、准分子激光、震波球囊等预处理技术治疗冠脉复杂钙化病变，在国内率先应用准分子激光治疗冠脉复杂病变，技术经验及手术例数国内外领先，在国内率先主持冠脉介入机器人辅助系统、肾动脉交感神经消融术等新型技术的临床研究。
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（来源：《国际循环》编辑部）
